TECCMC's BLOG（但馬救命救急センターのブログ）

2011年12月5日月曜日

12月5日　TECCMC FOR SHOCK, TRAUMA and ALL Patient

但馬救命救急センター，北近畿の救急医療．総力戦の1日でした．

朝一番でドクターヘリは重複要請．ドクターカーもヘリ補完として同時出動．ドクターヘリ1件目，2件目，ドクターカー1件目は軽症出動後キャンセル．穏やかな1日の始まり，皆がそう思いモーニングカンファレンス後，皆が各々の仕事に散らばります．

午前中は絞扼性イレウスの緊急手術．画像所見を的確に読み込んでタイミング良く手術決定．腸管が壊死に陥る前に絞扼解除．的確な早期診断，根治的治療（緊急手術），集中治療，病棟管理，外来followと一貫して行うのがacute care surgery．時間的にも丁度良く，お昼にしましょう．

お昼を医局カンファレンスで食べていると，ドクターヘリ3件目の出動です．「交通外傷．傷病者2名」の覚知同時要請．ヘリ番の岡先生，池田先生，頑張って対応して下さいね，と思いつつ・・・日勤責任者の松井先生から，「重症外傷1名が搬送されます！」

現場ではFAST positive，心嚢液貯留あり，腹腔内出血あり！虚脱した血管に迅速なルート確保は困難，こんな時はBIGによるIOI．あっという間に2ルート確保し急速輸液開始と同時に気管挿管．2名の救急医が現場にいることで成せる対応です．しかし，循環は不安定，心嚢液も増えてます．救急車内で心嚢ドレナージを行い，ヘリへ搬入しようとした直後にPEAへ！岡先生は迷わずEFT.大動脈をクランプし蘇生を行いながらヘリ搬送．センター内では・・・

病院前オーダーで，事前にAB型新鮮凍結血漿の溶解を行います．

ERT, ERLの準備．手術室のスタッフが降りてきてくれます．

そして待ち構えます．

ヘリ搬入後はERTとERLを同時進行．スタッフ一同，救命に向けて全勢力を注ぎます．

そんな中でもドクターヘリの要請が続きます．ドクターヘリ4件目は「交通事故．傷病者2名」の覚知同時要請．手術対応中の岡先生に代わってセンター長が池田先生と出動．ランデブーポイントで2名に同時で外傷初期診療開始．フレイルチェストの患者さんはヘリ搬送，胸部外傷の患者さんは池田先生同乗で救急車搬送．2名ともTECCMCへ．フレイルチェストの患者さんはヘリ機内，飛行中に気管挿管を行い陽圧換気で呼吸の安定化を図ります．

センター内は救急車で搬入された他の外傷患者さんを含め，ごった返しています．そんな事情を知りつつも4件目の患者さん搬送中に重複要請．「交通事故．傷病者5名．3名は歩行可能」．で覚知同時要請．4件目の患者さんをヘリポートでホットローディングでの引き継ぎ，5件目の事案へ離陸です．手術が一段落した岡先生が複数傷病者事案との情報を聞き，ヘリへ飛び乗ります．ランデブーポイントで救急車とドッキング，救急救命士は「1名は軽症，1名は腹部外傷疑いです！」と短時間に的確な申し送り．外傷初期診療を速やかに施行，確かに腹部外傷です．センターの混雑ぶりも知っていましたが，重症外傷は当センターの絶対適応です．迷わずUターン！もう1名の患者さんは救急隊に直近への搬送を依頼です．

ヘリがTECCMCへ向け飛行中に，ドクターカー（2件目）が「交通事故．傷病者4名」の覚知同時要請で出動との連絡が入ります．今日はどうしたことでしょう．複数傷病者の事故ばかり・・・

ヘリ5件目の患者さんは搬入後に腹部外傷の診断で緊急手術へ．岡先生，よろしくです！さあ，皆さん頑張りましょう！

そんな中，ドクターカーの事案が搬入されます．黄色傷病者2名の搬入．緑2名は他院へ搬送．初療にはいったい何人の外傷患者さんがおられるのでしょうか？？でもちゃんと全員安定化され，初期診療が施されています．TECCMCの総力戦．

この後，ヘリは6件目に出動，カーは夜にかけ3，4件目に出動していきました．本日は全事案が「覚知同時要請」で，病院前救急診療の有効性がフルに発揮されました．

師走の1日，師だけではなく救急隊もTECCMCスタッフも全員が走り回りました．皆様，本当にお疲れ様でした．

2011年12月3日土曜日

12月3日　多数傷病者への対応標準化トレーニングコース

「多数傷病者への対応標準化トレーニングコース」～Mass Casualty Life Support (MCLS)～
（日本集団災害医学会ホームページより引用）

【ＭＣＬＳの目的】
ＭＣＬＳの目的は，消防職員・警察職員などが、災害現場で実施するべき医療について理解を深めることです．
災害現場医療に興味のある医療従事者（医師・看護師・コメディカル・病院事務官など）に，トレーニングの機会を提供します．

【受講資格】
① 消防職員
② 医師
③ 歯科医師
④ 看護師及び准看護師
⑤ 診療放射線技師，臨床検査技師，薬剤師及びその他の医療関係者で，災害医療派遣業務に従事するもの
⑥ 救急救命士
⑦ 警察官，海上保安官及び陸上自衛隊，海上自衛隊又は航空自衛隊の自衛官で，救急業務，救助業務又は災害医療派遣業務に従事するもの
⑧ 救急救命士法第34条第1号から第3号までの規定に基づき，救急救命士の受験資格を得ることができる学校，若しくは救急救命士養成所，大学医学部又は看護学部及び看護学校（准看護学校を含む）の学生又は生徒
⑨ 防災業務に携わる行政担当者
⑩ その他，運営委員会が認めるもの

【一般目標】
災害現場で実施するべき医療について理解を深め，避けえた災害死を回避する

【行動目標】
（１）災害・多数傷病者に関する基礎的な知識を習得する．
（２）災害現場対応の原則を理解し実践する．
（３）先着隊の活動ができる。
（４）災害現場医療の3T（Triage，Treatment，Transportation）を理解し実践する．
（５）各トリアージを理解し実践できる．
（６）現場救護所の設置・運営ができる．
（７）災害派遣医療チーム(Disaster Medical Assistance Team；DMAT)の現場活動を理解し連携できる．

このような災害時にどう対応するか？

列車事故時のコマンダー・若き日のセンター長

現場は混乱をきたします．

防ぎ得た災害死を無くすために・・・

本日は上記コースの「教育内容伝授コース」をセンター長が受講しました．やはり災害対応，多数傷病者対応は多職種間での共通認識が重要です．準備が整い次第，但馬地域でコース開催いたします．もちろんMC協議会主催で！

本日のドクターヘリは5件，ドクターカーは6件出動です．

ドクターヘリ
☆1件目　救急隊現着後要請．キーワードには引っかからない要請内容で，現着後循環不全を確認しヘリ要請．搬送時間を考えても，ヘリによる早期医療介入が功を奏した事案です．

☆2件目　覚知同時要請．キーワードは「意識無し」．
BIGを用いたIOI，薬剤投与など早期医療介入が実現した事案です．直近の病院へフライトドクター同乗での搬入です．お世話になりました．

☆3件目　覚知同時要請．キーワードは「意識無し」．
2件目との重複要請です．2件目に長嶺先生がドロップされ対応，番匠谷先生が飛びます．2 flight doctor制の弾力的運航．結果的に離陸後軽症キャンセルです．離陸着キャンセルは問題無しです．ヘリ，カー要請が躊躇され，医療介入が遅れることの方が問題なのです．

☆4件目　覚知同時要請．キーワードは「倒れている」．
転倒による頭部外傷です．ランデブーポイントから現場まで支援車で移動し外傷初期診療開始．覚知同時要請だからこそ可能なミッションです．外傷はもちろんTECCMCへそのまま搬送です．

☆5件目　覚知同時要請．キーワードは「何となくおかしい，足が踏ん張れない」．
脳卒中を覚知段階で疑っての要請です．4件目活動中の要請ですが，覚知段階での要請なので少々時間的余裕はあります．4件目の患者さんをTECCMCでホットローディングで引き継ぎ離陸，ランデブーポイントへ向かいます．救急隊の現着まで時間を要する地域でもあり，ヘリと救急車はランデブーポイントでタイミング良くドッキング，タイムラグ無く医療介入開始です．これこそが，覚知同時要請のメリットであり，患者さんに最大限の恩恵をもたらします．

ドクターカー
☆1件目　覚知同時要請．キーワードは「意識無し」．
現場からの医療介入です．

☆2件目　覚知同時要請．キーワードは「意識消失」．
覚知から20分での医療介入開始．カースタッフ現着時，徐脈でショック状態！前山先生，池田先生は経皮ペーシングを直ちに施行し搬送開始です．末梢ルートの確保がなかなか出来ません・・・BIGによるIOIも困難，何とかルートを確保しTECCMCへ搬送です．病院前救急診療は日常医療とはあらゆる面で異なります．日々の研鑽が大切です．でもこの事案は病院前救急診療により心停止が回避出来た非常に良い事案です！同時要請していただいた消防も，現場対応したスタッフも「よくやった！」です^^

☆3件目　覚知同時要請．キーワードは「意識無し」．
出動後，救急隊対応にてキャンセルです．

☆4件目　覚知同時要請．キーワードは「意識無し」．

出動後，軽症キャンセルです．

☆5件目　覚知同時要請．キーワードは「交通外傷による閉じ込め，横転」．

高エネルギー外傷はロード＆ゴーが鉄則ですが，早期医療介入が救命率を向上させます．搬送に時間を要するこの地域，また閉じ込め事案は現場からの外傷初期診療が有効であることは言わずもがなです．カー現着時，患者さんは救出され救急車内へ．そのままタイムラグ無く外傷初期診療開始しつつTECCMCへ向け救急車はひた走ります．覚知から20分での救急医による外傷初期診療開始．消防，医療と連携のとれた良い地域です．

☆6件目　覚知同時要請．キーワードは「胸痛」．

救急隊が現場活動中にカー現着．現場からの診療開始です．症状の増悪時対応と早期診断に有用性を発揮します．

12月から始まったカーの時間延長．要請される消防機関の意識の高さでしょう，非常に有効に活用していただいております．1人でも多くの患者さんのお役に立てますよう，引き続き協力しながら事業展開したいと思います．

本日のおまけ画像．

この季節，但馬名物の「雲海」．

ドクターカー担当の岡本先生，藤巻看護師．

運行に関する諸問題を根気強く解決してくれてますm(_ _)m

この季節，虹がよく見られます^^

ヘリポートから．

以前のブログにも書きました番匠谷先生作のイラスト入り看板．

このような啓蒙がありがたいです．

2011年12月2日金曜日

12月2日　本日は

本日はドクターヘリ3件，ドクターカー4件出動．

ドクターヘリは・・・
☆1件目　覚知同時要請，キーワード「下肢脱力，動けない」
脳卒中を疑った要請です．ところが・・・昨日の転倒による骨盤骨折！病歴，身体所見の大切さを再認識です．

☆2件目　覚知同時要請，キーワード「胸痛」
急性冠症候群を疑った要請です．ドッキング時，胸痛は軽減，12誘導心電図でも虚血を示唆する所見に乏しい状況．しかし，病歴からは狭心症も考えられます．もしもの場合の再潅流療法を最短にするために，直近の専門施設へヘリ搬送です．

☆3件目　施設間搬送
頭部外傷の施設間搬送です．緊急手術へ！

ドクターカーは・・・
☆1件目　覚知同時要請，キーワード「意識無し」
早朝の事案です．出動後キャンセルです．

☆2件目　覚知同時要請，キーワード「呂律が回らない」
脳卒中を疑った要請です．現場からのABC安定化と低血糖否定，そしてdirect CT．1分1秒でも早く血栓溶解療法へ！

☆3件目　覚知同時要請，キーワード「交通外傷，痙攣」
交通外傷による痙攣！ということで出動です．内因性先行？外因性による痙攣？？病院前からの診療開始．搬送中の痙攣対応も可能な上に外傷初期診療も病院前，搬送中に開始です．

☆4件目　覚知同時要請，キーワード「胸痛」
軽症にて直近病院へ救急隊が搬送です．カーは出動後キャンセル．

本日の現場出動は全て「覚知同時要請」．覚知から最長7分以内にヘリ，カー要請が行われています．この地域に根付いたキーワード方式，覚知同時要請，早期医療介入の重要性の認識です．消防の方々と共に，さらなる救命率向上，後遺症軽減に邁進いたします！

本日のおまけ画像．

事故現場が気になる二人．

患者さんの状態はもっと気になる・・・

そして支援車で現場へ．

事故現場．ちゃんとヘルメットも装着．

そう，可能な限り早く患者さんのもとへ．消防の皆様にご協力いただき，現場へ，現場へ．熱く，でも冷静に．皆，病院前救急診療のプロフェッショナルに成長しました．

2011年12月1日木曜日

12月1日　ドクターカー運行時間延長！

いよいよ本日からドクターカー（ラピッドレスポンスカー）の運行時間延長が実現しました．救急医を増員（まだまだ十分な人数ではありませんが），ドライバーを増員して対応です．最終的には24時間運行，ワークステーションが目標ですが，今できることを確実に行いたいと思います．本事業は地域の補助金で運営されています．運行調整などにご尽力を賜り感謝申し上げます．また，消防機関の皆様とは一層の連携を深めていきたいと思います．よろしくお願い申し上げます．

ドクターカー

運行時間：6時〜23時

要請基準：ヘリと同じく「キーワード方式」

関連取材記事は下記をクリックして下さい．

・毎日新聞

・神戸新聞

時間延長の当日，ドクターカーは早速7件の出動です．延長された時間帯に4件の出動．脳血管障害，意識障害に伴う気道閉塞に対する気道確保，天候不安定時におけるヘリの補完・同時出動など有効に活用されました．本日のカー担当は番匠谷先生（日勤），松井先生（夜勤）．ドクターヘリで飛び回っている病院前救急診療のスペシャリストが初日を固めました．お疲れ様でした．

2011年11月30日水曜日

11月30日　今月のドクターヘリ・ドクターカー

今月のドクターヘリ，ドクターカーの報告です．

☆ドクターヘリ

☆ドクターカー
　　出動　28件

最近の但馬地方は本当に寒くなってきました．山も良い感じの紅葉ですが，天気はドンヨリ・・・天候不良による要請不応需は本当にどうしようもなく，心が痛みます・・・

ここ最近の特徴としては，交通外傷などの複数傷病者事案が立て続けに起こったことでしょうか．覚知同時要請，2 flight doctorによる現場での対応，ヘリによる弾力的なピストン搬送などで有効な活動が出来ております．ご協力，ご支援賜りました関係機関の皆様に感謝申し上げます．

現場直近での対応．ピストン搬送には有効なミッション方法です．

国道脇の空き地に着陸．現場へダッシュ！

重複事案ではドクターカーと同時出動し，ドクターカーが初期・早期の医療介入をはたし，前事案対応終了後のヘリと近くのランデブーポイントでドッキング，搬送だけをヘリが担当．搬送に時間を要する地域では非常に有効なミッション方法です．ちなみに意識レベル300，気道に問題がある事案．早期医療介入と搬送時間の短縮がいかに重要かがおわかりかと思います．この認識を消防の方々がもっておられるので，覚知同時要請，ヘリ＆カーランデブーミッションも難なくこなされてるのでしょう．

ヘリを向かえるドクターカー

そして着陸！

今月は運航時間も短く，出動件数も多くはありませんでした．これは患者さんが発生していないのではなく，ヘリ対応可能時間が単純に短い結果です．また天候の問題もあります．何とかこの状況を少しでも改善すべく，いよいよ12月からドクターカーの時間延長（6時〜23時）が実施されます．TECCMCのスタッフ一同，引き続き日々の業務に邁進いたします．地域の皆様におかれましては，引き続きのご支援，ご理解のほどよろしくお願い申し上げます．

寒くなった但馬地方．防寒用の上着が活躍です．

アンダーウエア−は「ヒート○ック」　これで心も体もポカポカのようです^^

ミッション終了．緊張から解き放たれ，ヘリ酔いを防ぐべく「瞑想（迷走）中」の清水ナース．本日もお疲れ様でした．

2011年11月23日水曜日

11月23日　今日は勤労感謝の日

本日，世間は勤労感謝の日，祝日です．救命救急センターに祝日，休日は関係ないので，スタッフの頭の中から勤労感謝の日が忘れ去られていました．そんな非日常的思考回路の我々を，ちゃんと現実に引き戻してくれたのは，いつもドクターヘリを見に来てくれてる女の子．

はい，いつも働いている人達にどーぞ．って，手作りチーズケーキをいただきました^^　メッセージはお母さんの翻訳付きですが，心温まる差し入れにスタッフ一同，ほっこりです．どうもありがとう！

パッケージにはドクヘリストライプ^^

そう，今日は勤労感謝の日．

皆様もお疲れ様ですm(_ _)m

本日のドクターヘリは5件出動，ドクターカーは1件出動．朝の点検時のヘリポートから空を望む．本日は秋晴れ．風は冷たいけど，心地良いお天気です．

ヘリ1件目は朝礼終了後に要請です．覚知同時要請．高所からの転落事案．ランデブーポイントでドッキングしTECCMCへ．胸部外傷．受傷から30分以内に外傷初期診療開始！

芝生のグラウンド．ヘリの離着陸には砂塵も上がらず，適しています．

2件目は意識障害．覚知同時要請です．ランデブーポイントで救急車とドッキングし診療開始です．既往もなく，意識障害の原因がはっきりしません．そこへ家人が．「家のゴミ箱にバファリンの空包が沢山捨ててありました．」・・・なるほど．

帰投中の風景．遠くに見えるのはハチ北スキー場．積雪が見られます．もう積もってる！？

3件目は覚知同時要請で，離陸後軽症キャンセルです．ヘリ要請が遅くなるよりも，同時要請で軽症キャンセル．この意識が救える命を救います．

4件目，5件目は8名の傷病者が発生した交通事故事案．救急隊もドクターヘリも現場に到着してビックリ．傷病者が複数名・・・救急覚知内容は，「交通事故で女性が意識朦朧」です．ヘリは現場直近に着陸しダッシュで現場へ．

赤1名，黄1名をヘリでピストン搬送．まずは赤の方を現場から直にTECCMCへ．黄の方はフライトドクター同乗の救急車でTECCMCに向かいながら，途中のランデブーポイントでヘリとドッキングしピストン搬送．結局，他の患者さんも全員救急車でTECCMC搬送です．

現場の皆様，受入担当の救急医の方々，お疲れ様でした．

おまけの画像です．

フライトの合間の休憩．清水看護師，まじめにお勉強・・・？テレビ出演者の方も思わず吹き出す，相変わらずのおとぼけぶりだそうです^^;

iPadを購入した前山先生のお気に入りは「遠近法」写真．手乗り井手先生だそうです．めちゃ×2忙しかった勤務終了後，おちゃめなひととき．お疲れ様でしたm(_ _)m

2011年11月22日火曜日

11月22日　こんな日がOJT

本日はヘリ，カー併せて11件の要請でした．
ドクターヘリは5件出動．ドクターカーは4件出動です．重複要請も数件あり，対応しきれず申し訳ありませんでした．

ドクターヘリの5事案．
1）突然の意識障害，不穏
覚知同時要請です．ランデブーポイントでドッキング．患者さんは不穏，意識障害．低血糖を否定しTECCMCヘリ搬送です．

朝一番の出動はこんな感じ．雲海ですね．

2）山中での頭部外傷
覚知同時要請です．上空から現場を旋回，山の中で救助，活動中の救急隊を確認です．現場直近に着陸し，支援車で現場の麓へ．そこへ舟形タンカで患者さんが降ろされます．

医療スタッフ接触と同時に嘔吐あり！頭蓋内病変を考えなければなりません．外傷初期診療を行い，一番近い救命救急センターへヘリ搬送です．

3）意識障害

覚知同時要請です．ランデブーポイントから支援車で現場へ．現場からの診療開始．覚知同時要請ならでは．意識レベルIII-3，ABCはいけてます．低血糖を否定し，意識障害の原因は？？？TECCMCへ搬送し精査です．医療介入短縮時間約40分．

4）離陸後キャンセル

覚知同時要請で，救急隊現着後に軽症キャンセルです．お疲れ様でした．

5）施設間搬送

顔面外傷の患者さん．搬送中の気道トラブル対応目的にヘリ搬送です．搬送時間の短縮と，搬送中の治療継続がメリットです．

今，ドクターカーに乗る新たな看護師と運転手さんのOJT（on the job training）中．そんな中，4件のカー出動です．

OJT中の吉田看護師．今回の指導者はフライトナースの藤巻看護師．前職場でドクターカーも経験したベテランナースの鬼のしごきです・・・

ドクターカーの要請基準も「キーワード」．本日は，胸痛，意識消失＆ショック，アナフィラキシー，そして交通外傷による複数傷病者で出動しています．

ヘリ要請の重複時対応（ヘリの補完），TECCMC近隣現場に出動です．

どの事案も早期医療介入が著効した事案ばかり．吉田さん，勉強になりましたか？早く一人前になってくださいね^^

結局，本日は救急車16台，ヘリ5件出動2件応需，カー4件出動4件応需．なかなかの1日．でもこれで終わらず，外傷性腹腔内出血，腸管損傷の緊急開腹術へと続きます・・・皆さん，無事救命出来たので疲れも半分．

こんな1日もあります^^;．皆様，季節柄どうぞご自愛下さい．そして，お疲れ様でした．

2011年11月20日日曜日

11月20日　院内災害訓練

今日は院内災害訓練を実施です．多数傷病者受入，自然災害など日常の救急診療レベルを超えて救急医療を提供すべき事態に備えての訓練です．院内職員はもとより，但馬4消防本部，看護学校の学生さん達にもお手伝い，ご参加いただきました．

消防の皆さん，事前の打ち合わせ，準備です．

患者さん役の学生さん達にムラージュ（疑似損傷の化粧）．これは熱傷と開放骨折の準備中．リアルな傷病者が訓練をよりリアルに．

天然のムラージュ・・・誰だ君は？？　それは言えません by (-0-0-)黒縁眼鏡DR.M

トリアージタッグも準備，準備．

訓練開始！！津居山沖で深さ10km地点を震源地としてマグニチュード7.5の地震が発生し，豊岡市中心部で推定震度６強，多数の被災者が出たという想定です．今日は病院の正面玄関，ロータリーが救急車搬入口．救急車の導線も確保．

病院入口がトリアージエリア．アクションカードに従ってトリアージに搬送に・・・

院内2階外来部門が「緑」エリア．継続的な観察も必要です．あれ，どこかで見かけたアフロヘア？

院内1階外来部門が「黄」エリア．ここは医師が足りず，四苦八苦されました．実際の災害時にも医師が集まるのでしょうか・・・？　DMATに期待でしょうか．

救命救急センター初療が「赤」エリア．ここは日常と変わらない風景でした．写真も日常の風景のようです．

今回の災害訓練は階層構造，アクションカードを用いました．大阪府医師会で公表されているマニュアルを当院バージョンにワーキンググループで練り，13日に机上訓練，本日実訓練です．災害発生直後からの行動，組織構築に主眼をおいた訓練としました．最終的には発災から約1時間少々で各ポジションに人員を振り分け，形を作ることが出来ました．