6月9日 緊急度・重症度

救急集中治療医は“緊急度”．“重症度”を的確に判断しなければなりません．その判断に応じて緊急手術，集中治療が行われます．

ここ数日，ICU内の緊急手術が続いています．PCPSやIABP，CHDFなどのサポート下の管理故，移動すらリスクが伴います．そこでICU内での手術．集中治療の一環でタイムラグ無く根治的治療を行う体制だからこそ救い上げられる命があります．

毎朝の回診でセンター内の治療方針を決定．

手術室のスタッフにも協力をしていただき，治療開始（画像は一部加工済み）．

 直接介助は救命スタッフ．全身管理（麻酔），術野共にセンター内のスタッフで完結させます．術中から経食道エコーで心機能などをチェック．

ドクターヘリ，ドクターカーが注目されますが，それを支える基地病院の診療体制，質の向上・維持があってこそです．これからも日々精進です．

一仕事終えて，夜勤明け．ホッと一息・・・朝からバームクーヘンをほおばる前山先生と，それを激写する藤崎先生．さて，引き継ぎの時間ですよ〜

6月4日 中学生が来てくれました．

中学生のトライアルウイーク，TECCMCにも6名の“若者”がやってきました^^

まずは前山先生が心肺蘇生術の講習，その後はドクターカー，ドクターヘリの見学実習．将来の目標に救命救急センターでの仕事は入りましたか？？皆，目が輝いてましたよ．自分の地元で，是非医療職に就いて下さい，待ってまーす！

但馬地域は良いお天気，美しい景色が見られる季節でもあります．これから暑くなりますが，皆様体調には十分ご留意下さいm(_ _)m

6月3日 よろしく，NEW FACEです^^

今月から県立塚口病院より菅先生がTECCMCに加わりました．期間限定のレンタル移籍ですが，救急集中治療医としての実績を遺憾なく発揮してくれるものと期待しています^^


菅先生の入職は手荒い歓迎でした．交通外傷，複数傷病者が閉じ込め，ショック！ドクターヘリで2人の救急医，ドクターカーで1人の救急医を現場投入です．

消防の指揮下で安全管理，現場からの医療介入，搬送トリアージ，ドクターヘリ＆ドクターカーによるピストン搬送・・・TECCMCに同時搬入，緊急初療室開腹術により無事救命です．

菅先生は前山先生と共に早速の緊急麻酔，蘇生管理．いきなりでしたが，これがTECCMCです．今月からよろしくお願いします！

5月31日 平成25年度第1回ドクターヘリ症例検討会

本日は「平成25年度第1回ドクターヘリ症例検討会」を開催しました．ドクターヘリ症例検討会は年6回，奇数月に行っております．

本日のレジメは・・・
1）ドクターヘリ稼働状況の報告
昨年度の事業報告です．4月1日にブログ掲載した内容と同じです．そしてドクターヘリによる効果を報告しました．

2）症例・事例検討
本日は消防から2事案を提示してもらいました．「指令センターの取り組み」と「ヘリ・カー・消防のコラボが救命に直結した交通外傷」．指令センターの取り組みはまさに当ドクターヘリ，ドクターカーを支え，そして救命率向上に大いに貢献しているものでした．拍手喝采！またコラボ事案は，どこかの連携が途切れていれば救命不可能であった症例です．病院前救急診療の有用性，必要性がはっきりと証明された事案でした．これまた拍手喝采！

3）特別講演
「外傷システムの追求と消防の関わり」
講師：日本医科大学千葉北総病院救命救急センター　松本尚先生

外傷外科，ドクターヘリ事業の第一人者，松本先生をお招きしました．松本先生の熱き語りに，さらなる精進をしなければと参加者全員が思ったことでしょう．遠路お越しくださった松本先生，「喝！」を入れていただきありがとうございました．


検討会開催前のひととき．センター長とヘリポートで2 shot．

そして，院外検討会（平たく言えば懇親会^^）ではさらなる熱き思いを語っていただきました．

松本先生はじめ，お忙しい中お集まりいただきました皆様，ありがとうございました．今後ともご指導のほどよろしくお願い申し上げます．

気がつけば本日で5月は終わり．ドクターヘリは147件，ドクターカーは114件の出動件数でした．詳細は後日報告したいと思います．

5月25日 学会報告

日常診療に追われているTECCMCですが，ちゃんと学術活動もしています．今回は2つの学会で発表してきました．

第60回日本麻酔科学会（5月23日〜25日　札幌）
中嶋先生
　「重症外傷患者における緊急手術の術中管理戦略」

　「どうだ！」の内容の発表でした．

前山先生

　「救急領域における経食道エコーの有用性の検討」

　こんな感じで初療室でやってます！

第27回日本外傷学会総会・学術集会（5月23日〜24日　久留米）

岡先生（シンポジウム）

　「重症外傷救命率向上におけるドクターヘリの可能性」

　TECCMCの成績公表です．

　どこに出しても恥ずかしくない成績です．

永嶋先生

　「遅発性十二指腸損傷に対してNBCAによる内視鏡的治療が奏功した一例」

　新たな治療法への挑戦です．

　「外傷外科医のための血管外科手術手技習得の必要性と血管外科手術手技講習会の開催」

　教育もちゃんとしております．

TECCMCが立ち上がって3年，治療成績，取り組みの成果が出てきました．臨床，研究，学問と出来る限りのことを発信していきたいと思います．

　

5月15日 参考までに

今，医局の先生達はいろいろな学会の抄録作成中です．そんな中，前山先生が“趣味と現実逃避”で集計した救急医別のヘリ・カー出動件数です．参考までに掲載してみます．

ドクターヘリ
センター長　1700件（2010年4月〜2013年3月）
永嶋先生　　  275件（2011年11月〜2013年3月）
岡先生　　　  520件（2010年4月〜2013年3月）
番匠谷先生　  563件（2010年4月〜2013年3月）
松井先生　　  510件（2010年4月〜2013年3月）
前山先生　　  408件（2011年5月〜2013年3月）
三浦先生　　  504件（2010年4月〜2013年3月）
中嶋先生　　  147件（2012年8月〜2013年3月）
井手先生　　  221件（2012年2月〜2013年3月）
佐々木先生　    69件（2012年12月〜2013年3月）

ドクターカー

センター長　  286件（2010年12月〜2013年3月）
永嶋先生　　  138件（2011年12月〜2013年3月）
岡先生　　　  206件（2010年12月〜2013年3月）
番匠谷先生　  208件（2010年12月〜2013年3月）
松井先生　　  223件（2010年12月〜2013年3月）
前山先生　　  207件（2011年6月〜2013年3月）
三浦先生　　  191件（2010年12月〜2013年3月）
中嶋先生　　    66件（2012年9月〜2013年3月）
井手先生　　  203件（2012年3月〜2013年3月）
佐々木先生　  この5月から単独出動開始！

フライトナース8人のドクターヘリ出動件数は全員350〜400件以上でした．

やはり経験は確実に力につながります．短期間で密度濃く病院前救急診療を経験していくことでさらに質も向上するはずです．1例1例を大切に研鑽する日々です．TECCMCのフライトドクターは200件の現場出動を目処に“first flight doctor（指導者）”へ昇格出来るか否かを評価されます．この数字，あながち間違っていないようにも感じる今日この頃です．

TECCMCが立ち上がって3年，この3年間の様々なデータを集積，検討中です．確実に救命率は向上しています．秋の学会に向け，適時公表していきたいと思います．

5月10日 沖縄の第50回九州外科学会と兵庫のTECCMC

本日は第50回九州外科学会にセンター長がお招きいただきました．沖縄は梅雨入り前．ちょっと（いや大いに）蒸し蒸し，スーツの下は汗ばむ気候です．今回もランチョンセミナーでのお話です．題目は周術期のモニタリング活用．外科医にとって，手術だけではなく，術後管理は重要です．そこで何を指標に管理するか？？そんな内容です．集中治療の上に成り立つacute care surgeonの立場ならではでしょうか．

那覇空港での１枚だそうです．

兵庫のTECCMCではセンター長不在は関係なく，連日の緊急手術，重症管理（ECMO, APRVなど），病院前救急診療と業務満載は変わらずです．

但馬も沖縄に負けないくらいの快晴！暑い，熱い地域ですよ^^

ドクターカーナースのOJT中なのですが，先日の業務終了後の１枚．前山先生とOJT中の藤田ナースは共に身長2m超え（⇦誇張しすぎらしい），指導ナースのは○しフライトナースはミニミニサイズ．指導者の労をねぎらって，ドクターカー車庫から初療まで丁寧に“連行”していたらしいです．どう見ても囚われの宇宙人のようですが・・・前山先生，藤田ナース，はや○ナース，お疲れ様でした^^

ONとOFFを切り替えつつ，また明日からの業務に邁進します．

5月7日 大型連休終了！

やっと大型連休が終わりました・・・
連日100名前後の救急外来，初療患者数で推移しました．スタッフの皆さま，大変お疲れ様でした．

ドクターヘリ，ドクターカーも有効に活用されました．外因性，内因性共に病院前救急診療があったから助かった命もありました．覚知同時要請，早期医療介入こそが病院前救急診療の骨子です．

緊急手術，重症管理などもあり，激務の日々ですが，スタッフは皆活き活きしてますね^^　忙しさにかまけて，ブログの更新を怠ってました・・・m(_ _)m　少しずつでも更新出来るように頑張ってみます．

5月1日 よろしくです！

本日からTECCMCに新たな救急医が加わりました．山本先生です．ホームページも改訂しております．

あれ，後ろ姿だけ？そう，ちょっともったいぶってみました^^

また新入職の先生方含め，TECCMCスタッフの活躍ぶりをご紹介します．5月1日現在，TECCMCの医局員は17名（1名他科出向中）．6月に1名，8月に1名とさらに増殖します！仕事は沢山ありますからね〜，頑張りましょう．

4月30日 4月のドクターヘリ・ドクターカーの報告です

あっという間に4月も終わりました．新入職の先生，スタッフの方々も少しずつ仕事に慣れたことでしょう．



さて，4月のドクターヘリ，ドクターカーの報告です．
＜ドクターヘリ＞要請件数　151件
出動件数　132件（現場出動　123件　施設間搬送　9件）
現場出動率　93.2％
出動後キャンセル　18件（キャンセル率　13.6％）

要請件数，出動件数は例年通りであり，ドクターヘリの有効活用がうかがえます．現場出動率は9割を超え，ドクターヘリ本来の目的である早期医療介入が達成されています．また，離陸後キャンセル率は昨年度平均より低下しており，キーワード方式も少しずつ精度が上がってきているようです．

離陸前キャンセル　19件
　時間外要請　0件
　天候不良　　8件
　重複要請　　5件
　その他　　　6件
　（内ドクターカー対応　9件）

天候不良，重複要請のヘリ補完としてのドクターカーの存在は大きいです．重複要請による未出動件数を0にするため，より早い現場対応を心掛けたいと思います．次事案対応のためには，早くヘリをフリーな状態にする必要があります．

Total Prehospital Time

　覚知同時要請率　88％

　※現場滞在時間

　　　=ランデブーポイント〜現場移動時間

　　　+現場・救急車内診療時間

　　　+現場〜ランデブーポイント移動時間

　　　+ヘリ収容〜離陸時間

4月の覚知同時要請率は9割近くになっています．常に9割を超えるよう，よろしくお願い申し上げます．現場滞在時間の総計は15分近くになっていますが，患者接触〜ヘリ機内収容までに限れば平均7分以下です．覚知同時要請が故，ランデブーポイントから支援車などで現場に向かう事案も多々あります．その影響で現場滞在時間が伸びているのでしょう．今年度もやるべきことは，119番覚知からヘリ要請までの時間短縮，現場滞在時間の短縮です！Total Prehospital Timeをいかに短くするか，常に時間を意識した活動を行いたいと思います．

消防・府県別運航実績

それぞれの地域医療事情があるのかもしれませんが，早期の医療介入を求めるのであれば遠慮無いヘリ要請をお願いします．

搬送先病院
　基地病院搬送率　72％

例年よりも若干基地病院搬送率が高くなっておりますが，概ね例年と変わらない搬送先の状況でした．引き続きのご支援，ご尽力を賜りますようよろしくお願い申し上げます．

＜ドクターカー＞出動件数　103件
以下，データ集計中（申し訳ありませんm(_ _)）


今年度も当地域の病院前救急診療は有効に活用されそうです．それはまさに住民の方々の安心，安全の暮らしに直結します．消防はじめ関係機関のご協力を賜りつつ精進いたします．

世間は大型連休の真っ直中ですね^^　

4月29日 やはり世間はゴールデンウイークのようです・・・

初療，救急外来の受診者数は連日3桁に手が届いています・・・折角の連休，皆さまどうぞ御自愛下さい．TECCMCは通常と変わらない診療体制ですm(_ _)m


ドクターヘリによる病院前外傷診療に始まり，trauma whole body CT⇒初療室緊急穿頭＋後腹膜パッキング．珍しい原因による急性腹症，敗血症性ショックの緊急手術，一般的な緊急手術，ICUでの緊急処置などなど何も通常と変わらないTECCMCです．外は晴天のようですね^^;

この3日間のドクターヘリは19件出動しております．急に気温が上がった関係か，脱水からの脳虚血，循環器系疾患（特に不整脈）が急増です．また外傷は変わらずの印象です．連休でも多くの関係者の方々にご協力を賜っております．ありがとうございます．また，ランデブーポイントには多くの家族連れの方がおられ，離着陸時の風，砂塵ではご迷惑をおかけします．安全運航などに十分な留意をしております．引き続き何卒ご協力のほどよろしくお願い申し上げます．

気がつけば4月も終わるようです．31日まであると思い込んでいたセンター長は勤務表が完成しておらず焦っているようですが．

4月27日 連携

「意識なし，呼吸粗い」でドクターヘリ覚知同時要請です．救急隊現着時は気道，呼吸，循環，意識全てに異常あり！速やかにランデブーポイントに向かいます．覚知同時要請なので，救急車がランデブーポイントに到着する前にドクターヘリは着陸済み．適切な医療介入短縮時間は約50分．

フライトスタッフ接触時は橈骨動脈も微弱な状態，非常に切迫しています．補助換気，末梢ルートを18Gで確保，低血糖を否定しヘリ機内へ．接触して機内収容まで約6分．この間に家族対応も終えます．

TECCMCへ向けエンジンスタート．離陸までの2分間に気管挿管完了．急速輸液を行いつつ循環不全の原因検索です．患者の横に座ったフライトドクターがエコーを行います．頭元のもう一人のドクターが呼吸，循環管理．2 flight doctorだから可能な初期対応です．

ある程度落ち着いた段階でTECCMCへ受入要請（もう向かってるんだけど・・・）．もちろん応需．ヘリはその数分後にヘリポートへ着陸します．そして初療で待ち構える救急医へ引き継ぎ，あっという間に治療と診断が始まります．付けられた診断名は「敗血症性ショック，敗血症性多臓器不全」．初療から次はICUの救急医へ．モニタリング，エコーなどで評価し急性血液浄化療法導入へ・・・

消防組織から始まる救急医療の連携．病院前からICUまで一貫して救急医の救命チームが行うことで救命率が格段に向上します．翌日，カテコラミンフリー，血液浄化も離脱した患者さんがICUで朝を迎えられました．

決して珍しい事案でもなく，日常普通にTECCMC，当地域で行われている救急医療です．救急医療は患者を中心に据えた「チーム医療」，多職種の連絡があってこそですね^^

ここ数日は天候の変化が激しいです．世間はゴールデンウイークらしいので，晴天が続けば良いですね．連休中も勤務の我々にはあまり関係は無いのですが・・・

緊急手術後のブログでした．ちょっと仮眠しますね^^;

4月25日 8年が経ちました

2005年4月25日　兵庫県尼崎市久々知　JR福知山線上で列車事故が発生しました．多くの方が亡くなり，負傷されました．日本の災害医療を考える一つのきっかけとなった事案です．あれから8年経ちましたが，我々は忘れてはならない，風化させてはならないことが沢山あります．毎年の献花で事故現場を訪れると，当時の事が鮮明に思い返されます．

当日は10件のヘリ搬送が行われました．災害時にヘリ搬送が有効に行われた事案でした．

亡くなられた方の御冥福をお祈りいたします．

本日は夕方から近隣の八鹿病院さんにセンター長がお招きいただきました．但馬地域メディカルコントロール協議会会長として，当地域における救急医療の現状をお話ししました．八鹿病院・倉橋先生からのお写真を拝借し，掲載させていただきますm(_ _)m

今後も八鹿病院の皆さまと協力し合いながら，当地域の救急医療を担っていきたいと思います．本日はありがとうございました．

4月23日 あの日から1年目の今日・・・

昨年の今日，あの痛ましい事故が亀岡市で起こりました．救える命は救いたい，少しでも可能性があるならという思いで当ドクターヘリと大阪府ドクターヘリを飛ばしました．社会的な側面も含め，この1年でどれだけのことが良い方向に変わったでしょうか．我々は昨年の今日を，昨日のことのように鮮明に記憶しています．そして，もっと何か出来たかもしれないという思いは変わりません．日々の救急医療の延長線上が災害，多数傷病者事案でもあります．二度と誰もあのような思いはしたくありませんから．

多くのメディア（ex. ABC WEB NEWS）で報じられましたが，トンネルの崩落事故が起こりました．管轄消防本部からの非常に迅速なヘリ要請でドクターヘリは出動しています．ランデブーポイントから支援車で現場へ．現場の安全が確保されるのを待って，2名のフライトドクターと1名のフライトナースが救急隊と共に現場に向い治療を開始しました．

現場の安全確保などに時間を要するために，ドクターヘリは通常業務も行うために一度TECCMCへ帰院，別のフライトスタッフが通常業務に対応しています．

そしてトンネル事故の傷病者が搬出されるタイミングで，ヘリだけ現場直近のランデブーポイントへ着陸，現場から治療を続けているフライトスタッフと共にTECCMCへ向け離陸しました．

（画像は直接の関係はありません）

概要は報道の通りです．TECCMC搬入後も情報は適時当院の事務から然るべきルートで必要な情報を提供しました．

1年前に与えられた宿題を試された思いです．少しでも成長した答えを示すことが出来たでしょうか．

4月21日 教育と実践

冬に戻ったような寒い1日でした．雪の降った地域もあるようです．4月も中旬なのですが・・・皆さま，体調にはお気を付け下さい．


外は寒くても，TECCMC内は熱く診療と教育を行っています．本日午前中は看護部の協力，依頼で院内BLS講習会を開催しました．CMDは前山先生．救命スタッフに協力してもらいながらの講習です．急変時の初期対応は医療者として出来て当たり前．でもこれもまた日々の精進が必要です．参加された方々は皆さん熱心に受講されていました．お疲れ様でした．

午後からは永嶋先生主催の「縫合修練」．初期研修医の先生方は糸の結紮，真皮縫合，皮膚縫合の練習，救命スタッフ（救急医，看護師）は腸管吻合，血管縫合・吻合の特訓です．実診療の前に，あるいは修練にこのようなoff the job trainingは大切です．明日からの診療に大いに役立てて下さい^^　永嶋先生，関係者の皆様，ご尽力，ご協力をありがとうございました！

診療だけでなく，こんなことも定期的にやってますよ〜的なブログでした^^

4月20日 救急医が現場に出向く意義

朝は快晴でしたが，徐々に曇〜小雨に・・・風も冷たく，体感温度は真冬のような1日でした．朝の点検終了後はこんなに天気が良かったのですが^^;

「呼びかけに反応なし」で覚知同時要請．救急隊現着時はショック状態．ランデブーポイントにはすでにドクターヘリが着陸済みです．患者接触し，初期治療と原因検索．病院搬入時には循環も安定傾向です．

「畑で倒れて，口から唾液を垂らしている」で覚知同時要請．ドクターヘリがランデブーポイントから支援車で先着です．CPSS 3項目陽性．発症時間から30分以内に医療介入，そしてヘリでTECCMC〜direct CT．1時間以内に血栓溶解療法の可否が判断されます．

「トラックとブロックに挟まれた」で覚知同時要請．ドクターヘリは現場直近に着陸し，救出直後からの医療介入開始．初期蘇生，必要であれば開胸術を考慮しながらTECCMCへ．現場で気管挿管，初期輸液，薬剤投与，全脊柱固定，現場からヘリ着陸地点までの担ぎ上げなどなど．でも救助完了からヘリ離陸までは14分．

当地域では普通に行われているミッションです．消防の方々の理解と協力による医療介入までの時間短縮，2 flight doctorとflight nurseによる時間を意識した現場治療，安全運航を支える運航スタッフなど，良好な連携が大きな効果を生み出しています．

もちろん，全応需を可能としている院内スタッフの働きも忘れてはなりません．画像は永嶋先生の指導のもと，多くの経験を積んでいる藤原先生の診療風景の一コマ．

救急医が現場に出向く意義，当地域のドクターヘリ，ドクターカーミッションがその答えを物語っています．

ヘリミッションが終了し，基地病院へ帰投する間はホッとする瞬間です．ヘリの振動と緊張からの解放が眠気を誘います．この緩急が次へのミッションの集中力につながります^^　お疲れ様．

今年度はさらに覚知同時要請率も向上しているようです．救急隊現着後にヘリ・カー不要なら遠慮なくキャンセルしてください．そして，さらなる救命率向上を目指しましょう！

下の画像は全く意味はありません^^;　たまたまシャッターが切られたらこんなものが・・・失礼しましたm(_ _)m

4月18日 ヘリとカーの連携

但馬地域は春の陽気．神鍋高原スキー場の雪もすっかりなくなっています．また時々発生する霧は当地域の名物ですが，我々にとっては厄介な代物です--;

新年度もいつもと変わらず飛び，走り回っています．

さて，ドクターカーの運行時間は
　6時〜23時（当地域の救急車出動件数の約9割をカバー）
ドクターヘリの運航時間は
　8時〜日没（有視界飛行のため夜間は飛行不可）
です．セーフティネットの一環として，ドクターカーの24時間運行を視野に入れ調整中ですが，こちらは各関係機関と調整しつつ少しずつ物事を進めております．

当地域はドクターカーによる医療介入+ドクターヘリによる搬送時間の短縮といったコラボレーション事案は珍しくありません．特に朝方の事案や重複事案で有効に機能しております．

朝方，突然の意識障害と呼吸困難にて救急要請．ドクターヘリ運航開始までまだ30分あります．救急車とドクターカーは現場まで約15分で到着，ほぼ同着です．ドクターカー医師は出動途中に運航管理室へ8時きっかりの離陸を打診，準備をお願いします．そして，現場対応，初期治療によって状態は少々改善，狭隘な自宅環境から安定化された状態で搬出です．そして，この時点でドクターヘリ運航開始まであと5分．現場から指定されたランデブーポイントまでも数分のところです．医療介入は終了，あとは根治的治療開始までの時間短縮が得られればBEST．ドクターカー医師を乗せた救急車はランデブーポイントへ到着，そして2分後にJA818Hドクターヘリが爆音と共に着陸，患者を乗せ換えあっという間にTECCMCへ向け離陸です．

医療，運航・運行スタッフ，消防の良好な連携が，このようなミッションを簡単に可能にしてくれています．


たまには動画もどうぞ^^　ランデブーポイントから離陸するJA818Hドクターヘリです．822Hの代替機ではありますが，当ドクターヘリ事業初代のヘリです．

最近，十二指腸損傷が続きました．上手く内視鏡的に治癒出来た症例（日本外傷学会で永嶋先生が発表します），十二指腸憩室が損傷した症例（こちらは緊急手術ですが，なかなか手強い手術でした）など．外傷初期診療，診断，治療方針，術式など日々，勉強させられることばかりです．

さて，TECCMCのこんな感覚が次世代の先生方に上手く引き継がれれば良いですね^^