12月31日 2014年の大晦日

あっという間に2014年も大晦日になりました．この年末もセンター内は変わらずの診療です．

12月26日，富山県が来年度ドクターヘリを導入するということで，その基地病院である富山県立中央病院で講演をさせていただきました．基地病院のスタンス，消防の理解と協力，実活動の紹介など多くの皆様にお付き合いいただきました．ありがとうございました．当事業の取り組み，成果が参考になりましたら幸いです．

本日は2014年の締めくくりの日．朝から青空が見えます．

ヘリスタッフも寒さに負けず現場へ！覚知同時要請での意識障害，現着後要請の重症頭部外傷（通報内容が不詳であったため），覚知同時要請での急性心筋梗塞，覚知同時要請での胸背部痛（結果，医療介入不要にてキャンセル）．ドクターヘリが最大限有効に活用された事案ばかりです．もちろん現場滞在時間は10分以内，積極的な機内処置・検査は変わらずです．

さらに林道からの乗用車転落事案では現場直近着陸からの現場接触．救急隊と共に全脊柱固定，そのままヘリ収容です．推定医療介入短縮時間は1時間以上．重症外傷に有用なミッションでした．

今月（12月）は天候不良で大変ご迷惑をおかけしました．

・ドクターヘリ　92件出動

・ドクターカー　172件出動（夕方の時点）

ヘリを補完する形で，カー出動が爆発的に増加した月でした．寒波はもう要りません．早く春が来て欲しいと切望する毎日です．

明日からの新年に向け，まえ○ま先生からのお年玉ショット．こんな写真で2014年最後のブログを締めくくるのもどうかと思いますが・・・

本年も大変お世話になりました．ありがとうございました．2015年も引き続きよろしくお願い申し上げます．

12月25日 Merry Christmas

クリスマスですね．豊岡は先週降り積もった雪も溶け，ホワイトクリスマスにはなりませんでした．低気圧の影響も残り，ドンヨリとした空模様からドクターヘリ運航ではご迷惑をおかけしております．でもこんな時はドクターカーが大活躍．重複対応からの連続出動で搬送中からの安定化を行います．

ドクターカーの点検修理で，今回初めてDMAT CARを代用に使用しました．但馬管内で目にされた方もおられると思います．今後ともドクターカー，DMAT CAR共によろしくお願いします．

毎年，この時期は重症度が跳ね上がります．VA-ECMO×2，PMX-DHP+CHDF，ICU内手術など重なるものです．どんなに重症度が上がっても対応してくれるスタッフ，まだまだ伸びしろがあるようです．

そんな頑張ってくれている救命スタッフに今年もケーキの差し入れ．いつもありがとうね，忙しい年末年始もよろしく！ってセンター長がつぶやいてました^^

12月20日 SSTT座学コース開催

20日（土）に当センターでSSTT（Surgical Strategy and Treatment for Trauma：

外傷外科手術治療戦略）座学コースを開催しました．SSTTは重症外傷を医療チームとしていかに救命するかを学ぶコースです．救急医，外科医，救命看護師，手術場看護師が参加し，共に勉強した1日でした．

TECCMCからは救急医7名，看護師4名，当院手術場から看護師4名が参加しました．全国の他機関からの参加もあり，熱い議論が交わされました．

松井先生も無事修了証をGET!　良かったですね^^

コースの最後は受講生とスタッフで1枚．お疲れ様でした．

今回のコースのスタッフ，インストの皆様．遠路お越しいただき感謝申し上げます．今後ともよろしくお願い申し上げます．

このようなOff the job trainingの知識を日々の臨床に活かしつつ，重症外傷のさらなる救命率向上に努めたいと思います．

12月19日 豊岡市政10大ニュースに

豊岡市政10大ニュース（http://www.city.toyooka.lg.jp/www/contents/1418788977443/index.html）に，今年2月25日に東京で行われた「メディカルラリーチャンピオンシップ」優勝・日本一（TECCMC's BLOG: http://teccmc.blogspot.jp/2014/02/225.html & http://teccmc.blogspot.jp/2014/03/34.html）のことが取りあげられました！

その記事と選考方法です．

当方と消防の地域救急医療に対する取り組み，成果の一貫としての結果が市政・行政に認められたことは大変喜ばしく，光栄なことです．ありがとうございます！

これを励みに，邁進いたします．今後ともよろしくお願い申し上げます．

12月18日 フライトナース誕生

低気圧の影響をもろに受けている日本海側です．降雪の合間の晴れ間をぬってのドクターヘリ出動．天候不良であればドクターカー出動．出動可能な手段で病院前救急診療の提供を行います．

ドクターヘリは格納庫からの発進．運航スタッフの手際よい対応で，迅速に離陸します．場合によってはヘリ，カーの同時対応を行います．

そんな中，本日はフライトナース認定式が行われました．当事業が始まって，初めての叩き上げフライトナースの誕生です！ICU/HCUリーダー，初療リーダーを経て，ドクターカーナース研修・独り立ち，その後の評価からこの度フライトナースに認定されました．この認定は出発点です．これからは他のフライトナース同様に逐次評価を受けながら，質の高い病院前救急看護を提供していただきます．期待しています，頑張って下さい　畑中看護師！院長先生から認定証の授与．

看護部幹部はじめ，基地病院としての認定です．本当にありがたいバックアップをいただいております．

畑中看護師のデビューは年明け，関係者の皆様どうぞよろしくお願い申し上げます．

12月14日 この1週間・・・

とうとう雪が降りました！寒くて，いや〜〜〜〜な冬期に突入です・・・早く春が来て欲しいと思う今日この頃です（気が早いですね^^;）．

一気に外気温も下がります．積雪がみられる地域も・・・冬期専用のジャンパーが活躍します．

そんな冬の日，太陽が照ることも実はしばしば．こんな日は空気も澄んで美しい景色が見られます．ツンツンヘア越しのJA818Hも光りますね．

ツンツンヘアの持ち主，ふじ○き先生．はい，きっちりと機内挿管．救急覚知から基地病院収容までいかに短縮出来るか．これがドクターヘリの有効性発揮の方策なのです．

今週も初療開胸にVA-ECMOに熱いTECCMCでした．

そんな中，13日にMCLSインストラクターコース，14日にMCLS標準コースを開催しました．降雪の中，災害医療を熱い考えた2日間でした．当地域のコースはメディカルコントロール協議会が共催・後援を行っています．すなわち，このような教育コースの内容が救急隊の活動方針，プロトコールに結びつくということです．教育を行う目的は何か？常に足元を見つめながら当地域は活動を行います．

MCLSのコアスタッフ達．2日間お疲れ様でした．また，実臨床をこなしてくれてるスタッフにも感謝，感謝ですね^^

12月7日 学会報告

師走です．急に寒くなり，救命救急センターも多忙を極めています．

本日は学会発表の報告です．
12月4日　第19回日本集団災害医学会学術集会サテライトシンポジウム

シンポジウムテーマ:「災害時のヘリコプター運用の新しい展開」 
センター長が「関西広域連合としての対応計画」と題して，関西広域連合内におけるドクターヘリの平時および災害時の連携，活動計画を発表しました．平時は「相互補完」，災害時は一元化運航がキーワードです．絵に描いた餅にならないよう，各論的な部分をしっかり詰めていく必要もあります．

12月5日　第9回日本病院前救急診療医学会
シンポジウムテーマ：「ドクダーヘリの有効性 -現在ある最良のエビデンスを総括する-」
センター長が「ドクターヘリの有用性を証明する」と題して，当センターにおけるドクターヘリ事業の内因性疾患（脳卒中，急性冠症候群），CPA，外傷に対する有効性を証明，報告しました．有効性を発揮するには，時間を意識した救急医療の提供という結語になりました．当ドクターヘリ事業が当初から行っているキーワード方式による覚知同時要請あってこその有効性であることが示されました．

ドクターヘリ・カーという乗り物の議論ではなく，病院前救急診療および基地病院のあり方こそが重要なのです！

取り急ぎの学会報告でした．

12月2日 救急救命士 処置拡大！

救急救命士の処置拡大が始まります．今までは心肺停止患者にのみ許されていた医療行為に，心肺停止前ショック事案に対する輸液，低血糖に対するブドウ糖投与が加わります．そのためには追加講習で，新たな知識，手技の修得が必須となります．

多くの地域で，該当する救急救命士は都道府県の消防学校などで追加講習を順次受けます．但馬地域メディカルコントロール協議会では，地域に見合ったプロトコールの作成，徹底を兼ねて，独自の追加講習を実施しています．講義に始まり，実習．本日が第1班の実習でした．今年度内に但馬地域のほぼ全ての救急救命士の追加講習が修了します．そして来年度4月1日から地域全体で追加された処置を含む改訂版のプロトコールが実施されます．

当地域の救急救命士，救急隊の活動を検証するのはTECCMCの役割です．であれば教育，講習もTECCMCが消防と協力して行う事で，より精度の高い現場活動，質の向上につながるはずです．追加講習を受ける救急救命士の皆さんも大変でしょうが，TECCMCは全面協力いたします．頑張っていきましょ〜〜〜！

今日は救命救急センターのお仕事，役割の一つを紹介しました．

12月1日 DMATカー導入

災害時の急性期に派遣される医療チーム「DMAT」．当院には救命救急センタースタッフを中心に3チームが配置されています．そのDMATを現場に運び，数日活動するための移動手段「DMATカー」が配備されました．

ハイエースをベースした緊急車両です．当院のDMATカーに患者搬送機能は無く，DMAT隊員を現場に運び，情報収集，野営することを主目的にしています．

普段の救急医療はドクターヘリ，ドクターカーで，災害時にはDMATカーを加えた活動となります．平時は必要機材，ユニフォームを搭載しつつ救命救急センタースタッフの足として活用もされます．

今回の導入が関西テレビで放送されました（→リンクです）．救命救急センターとして災害拠点病院として，充実した医療を提供し続けたいと思います．よろしくお願い申し上げます．

11月30日 気がつけば！

気がつけば1週間もブログを更新していませんでした．確かに緊急手術，初療対応，病院前救急診療，ICU，学術活動などなどであっっっっっっという間に1週間が過ぎた感はあります^^;　この1週間を思い出しつつ・・・

ということで，本日は11月の最終日．チラッと運航管理室のホワイトボードを見ると，今月のドクターヘリ出動件数は128件だそうです．運航時間が一番短いこの時期，関係機関からは有効にご活用いただきました．今月もお世話になりました．

秋晴れの但馬地域．近隣の但馬空港に旅客機が着陸．ドクターヘリの機内からも確認です．そして，冬期に備えてスノーシューが付きました．積雪時に機体が沈まないためにも必要な装備です．でもスキー場以外では降雪も積雪も要りませんね．

昨日29日は当メディカルコントロール協議会がTECCMCにてPSLSコースを開催しました．第10回目になります．救急隊の現場活動プロトコールにPSLSの考え方を盛り込んでおり，ヘリ・カーの要請にも絡んでくる大切な教育コースです．現場の救急隊はもちろん，指令課の職員にも受講していただきました．そして，このコースのMDはTECCMCの卒業生で現在，某national centerで脳神経内科医として勤務する井手先生！救急と脳卒中の専門家によるコースの提供です．井手先生，ありがとうね．

ドクターヘリでは医師の現場投入，機内治療はすっかり定着，当たり前に行われ，早期医療介入と現場滞在時間の短縮が常に図られます．

3重複時はドクタードロップにホットローディング，連続出動．重症外傷にも救命効果を発揮です．6件要請中，2件でドクタードロップされた藤崎先生．良い仕事しましたね〜

秋晴れの青空に映えるJA818Hドクターヘリ．今週もそして今月もドクターカー共々頑張りました．

11月23日 連携

世間はどうやら3連休のようです．本日はその中日．ドクターヘリ，ドクターカーは休むこと無く出動を繰り返します．初療搬入も・・・天気の良い連休はこんなものです^^;

「高所からの転落」朝一番でのドクターヘリ覚知同時要請です．しかし朝霧で離陸不可．こんな時はドクターカーが出動！ドクターカーは現場状況と天候を確認しつつ現場に向かいます．どうやら霧はすぐにはれそう．予想通りドクターカー出動数分後にドクターヘリが離陸しますが，現地の視界が確認出来ないとのこと．そんな状況であればドクターヘリが確実に患者接触可能になるまでドクターカーも現場に向かいます．ヘリでもカーでも早く患者接触することが目的です．運航管理室，ドクターヘリ・カー，消防指令室と情報を共有しながらミッション遂行，現地の天候状況からドクターヘリが患者接触可能となります．とその時，同一管内で「意識障害」事案が発生，ヘリ要請がかかります．しかし，ヘリは別事案対応中なことは消防も把握しています．そこでまずはドクターカーを重複事案に向かわせることにします．カー走行中の場所から患者接触まで十数分，その間にヘリは患者接触し現場離陸することは予測されます．そう，カーでまずは患者接触，医療介入開始，ヘリは別事案の患者をTECCMCへホットローディングで搬送しカー事案の患者をピックアップに向かうプランです．さて，タイミング良く時間のロスなくミッション遂行出来るでしょうか？

・・・カー対応患者を乗せた救急車がランデブーポイントに到着と同時にドクターヘリが着陸．速やかな引き継ぎから離陸．陸送より20分以上もTECCMC搬入を短縮し，早期診断，後遺症軽減につなげられました．

日常的な連携の賜です．そんな1例を載せてみました．

夜間の緊急手術を終え，初療に降りると・・・大賑わいの初療対応を終え，真夜中に束の間の仮眠．あと数時間で次の勤務者に交代ですよ〜〜〜，お疲れ^^

11月21日 ミッション

急性薬物中毒，レベル300の事案にドクターヘリが対応中，重複要請が運航管理室に入ります．「交通外傷，傷病者3名，全員意識なし」　3名以上の複数傷病者事案ではセンター長に連絡が入り，ミッションの方法が指示されます．現事案からTECCMC経由で事故事案に向かうと約25分，直接向かうと約10分．対応中の事案の傷病者は初期治療さえ行えば搬送事案の短縮は必要なさそうです．「菊川先生をドロップ，同乗陸送，前山先生はヘリで事故事案へ．その後，ヘリはTECCMCへ戻りセンター長と岡先生をピックアップし再度事故事案へ出動！」

事故現場直近にドクターヘリは着陸，前山先生，福本看護師を降ろしすぐに離陸します．医療スタッフは患者トリアージ．1名は直近に救急隊が搬送，他2名は赤！2名に外傷初期診療を開始，搬送順位を決定，出血性ショックの状態であり根治的治療を考えると搬送先はTECCMCのみです．

TECCMCではセンター長，岡先生がピックアップされ，事故現場直近に再度ドクターヘリは着陸です．そこで切迫した状況の患者を前山先生からセンター長，岡先生が引き継ぎTECCMCへヘリ搬送です．ヘリ機内での緊急手術を行いつつセンターへ・・・

さらに前山先生はもう1名の治療を行いつつTECMC方面へ向かい陸送開始．前患者をTECCMCへホットローディングで降ろしたドクターヘリが再び途中でピックアップ，TECCMCへ搬送です．

搬入後はdouble ERT+ERL+VA-ECMO．並列でshock modeでの対応を行います．全勤務者，全24時間勤務明けのスタッフで対応します．もちろんこの間もドクターヘリ，ドクターカーは出動して行きます．

日没，ドクターヘリの要請時間終了．その後はドクターカーが活用されます．救急隊現着後，くも膜下出血が疑われた傷病者には鎮静，鎮痛が行われ再破裂を防ぎます．OJT中の藤原先生も大活躍．夜間の出動が多いので反射板のついた服装が安全です．その後もACS，CPAと夜は更けていきます．CT室も初療の一貫．CT台の上での緊急気道確保，麻酔導入も慣れたもの．スタッフ，施設の体制さえ整備すれば安全な医療を提供出来る場所も確保されます．

今日は秋の日のほんの一瞬のミッションをとらえてみました．

忙しい毎日ですが，ICUのスタッフデスクには・・・癒しの空間も必要ですね^^

11月20日 日常

毎朝のように霧に包まれるヘリポート．気温の上昇とともに早く消えて欲しいと日々思います．

交通外傷に事案では傷病者の状況などから現場直近に着陸することがあります．もちろん安全が第一，各関係機関のご協力をいただきながらの着陸です．警察の道路遮断があれば道路への着陸も可能になります．

現場近くに空き地があれば着陸，ダッシュで医療スタッフは現場へ向かいます．

運航スタッフはもちろん，医療スタッフも後部キャビンから現場の状況などを把握し，最良のドクターヘリミッションを考えます．覚知同時要請，早期医療介入を目指し，実現させているからこそのミッションです．

ICU/HCUでの緊急処置，検査，緊急手術の麻酔など，院内業務も多彩です．病院前から根治的治療，集中治療まで一貫して学べる良き環境です．

はい，本日もなかなかの1日でございました．皆様お疲れ様でした．

11月18日 ドクターヘリ・カー消防本部別症例検討会

本日は南但消防本部に「ドクターヘリ・カー消防本部別症例検討会」でお邪魔しました。今年度2回目です。今回は上半期の事案を検証、検討です。

消防統計をもとに、ヘリ・カーのアンダートリアージの有無を検証。結果、アンダートリアージ「0」。代わりに離陸後あるいは出動後キャンセル率は前年度に比し上昇しています。これはアンダートリアージをなくすためには必要な事であり、容認、大歓迎です。

他4症例をもとに、ポイントを絞った検討が行われました。
・低血糖事案
→処置拡大後のヘリ・カー対応、現場活動は？
・DNARが判明した事案
→現場対応に苦慮することもあり、判断、考え方の整理
・ショックに対する輸液
→処置拡大を見据えた疑問点の整理
・転医搬送時の問題
→ヘリ、カーを要請したい事案もあり、その判断の整理
これら検討結果をふまえ、より良い事業を展開したいと思います。


但馬地方でも紅葉が少しずつ始まっています。竹田城跡の周りも木々が赤みを帯び始めています。いつも四季折々を感じる但馬、北近畿の空です。

そんな秋の日の一日。OJTを開始した門馬先生も支援車で現場へ！外は寒くなってきましたが、熱いミッションが続きます。

11月17日 こんなことやってます

秋は災害訓練の季節でもあります。TECCMCも消防はじめ関係機関との訓練を行っています。JR豊岡駅列車事故対応は2005年福知山線列車脱線事故を教訓とした訓練です。JR、消防、警察、そしてTECCMCと多機関で行います。

DMAT隊員・前山先生、初期研修医、今後病院前救急診療に関わるかもしれない看護師と医療班を組んでの出動を行っています。訓練もまた経験ですから。

但馬空港の訓練にも消防と一緒に参加です。飛行機の事故想定。雨の中の出動。今後はSCUの想定なども含めた訓練を考えたいと思います。

但馬地域ではTECCMCのドクターヘリ、ドクターカーチームが先着し、その後にDMAT、医療班ともにTECCMCから出て行きます。現場対応、傷病者受け入れと日頃からの対応、訓練は重要です。

今日はこんな毎年の訓練参加の紹介でした。

11月16日 王子来たる！

第21回日本航空医療学会の翌日の今日，前橋赤十字病院高度救命救急センターの王子・町田先生がTECCMCに来られました！！大阪の学会を終え，そのまま豊岡へ．豊岡の救命士と親睦を深められ，本日来院です．

TECCMCの冬期ブルゾンを着ていただいて来院の証拠写真．

ぐんまちゃんのお土産や，貴重なTシャツをいただきました．ありがとうございます．お礼（にならないと思いますが・・・）にフライト担当のふじ○きナースとの2 shot．

初療を手伝ってもらったり，医局員と交流していただいたりと，遠路お越しいただき感謝しております．緊急手術と重なり，十分なおもてなしも出来ず申し訳ありませんでした．でもしっかりとその熱さはいただき，刺激を受けました．ありがとうございました．

来年の日本航空医療学会は前橋赤十字病院が会長を務められます．今度はTECCMCのスタッフがお邪魔いたしますので，よろしくお願い申し上げます．このような交流を大切に，また感謝したいと思います．