11月29日 気がつけば！

何に気がついたのか・・・？

本日，当ドクターヘリの出動累計が3000件を越えてました．運行開始から2年8ヶ月弱，この地域で有効活用され，安全運航で出動しております．今年度の出動件数も900件と，地域の救急件数に応じた出動件数になっております．基地病院，消防，運行会社，行政，住民など多くの方々に支えられながら行っている事業です．これからも安全運航に努めつつ，さらなる救命率向上と後遺症軽減に邁進したいと思います．今後とも何卒よろしくお願い申し上げます．


本日のスナップショット．

センター長，中嶋先生，福本看護師で3000件目の出動でした．不整脈からの急性循環不全事案．「胸が苦しい」のキーワードで覚知同時要請．指令課員は電話で冷汗の有無もきっちり聴取してくれてます．これは本物．一歩進んだキーワード方式です．救急隊現着時，ショックを確認，速やかにヘリスタッフとドッキング．ABC評価をしつつ機内収容し，中嶋先生は受入要請，センター長はエンジンスタートの間に末梢ルートを確保し薬剤投与．離陸した直後に状態の安定化に成功です．患者接触からヘリ収容まで5分以内．3000件目も早期医療介入が著効した事案でした．

ヘリ出動時も院内では重症患者さんの治療は続きます．PMX-DHP+CHDF（敗血症性ショック，急性腎傷害に対して）を行いつつICU内での手術．紅葉に囲まれたTECCMCですが，そんな景色をゆっくり眺められるのは勤務明けでしょうか．

そして本日は「第74回日本臨床外科学会総会」が開催されています．昨日のAcute Care Surgery研究会に続いて岡先生が発表です．

日々の診療の中で，発表に値する症例を見出すことも臨床家として必要なことです．連日お疲れ様．

但馬地方は朝晩すっかり寒くなりました．皆様，体調など崩されないようどうぞ御自愛ください．

11月28日 Acute Care Surgery研究会

昨日は「外傷外科手術指南塾」に永嶋先生，岡先生，番匠谷先生，佐々木先生が出席．本日は「Acute Care Surgery研究会」にセンター長（座長），岡先生（発表）が出席しました．

本邦における「Acute Care Surgery」の概念はまだ確立されたとは言えません．TECCMCでは当初からAcute Care Surgery Teamは，
・病院前からの外傷・救急診療を行う
・初療対応，診断を速やかに行う
・外傷手術（特に体幹部，可能であれば開頭・穿頭，創外固定，熱傷も）を行う
・生命に危機をおよぼす，あるいはおよぼす可能性のある緊急手術（特に急性腹症，軟部組織感染症，大血管系，呼吸器系など）を行う
・IVRを行う
・術後の集中治療を行う
・一般病棟管理を行う
・follow外来を行う
・臨床研究を行う
・シフト制の勤務
を念頭に診療に当たっております．Team内の全員が外科医である必要はなく，各々が与えられた仕事を適材適所でこなす体制も必要となります．

本研究会に出席して感じた一番のことは，外傷・救急外科医の間では常識のことが，一般外科医の間ではまだ常識ではないということ．これはまた逆も真なりです．お互いが上手く混じり合って知識，技術の共有が出来れば良いですね．その役割を本研究会（来年からは学会）が担っているのかもしれません．大いに期待しています．


さて，本研究会で岡先生が下記の内容で発表しました．スライドの一部を抜粋，掲載します．

Acute Care Surgery Teamが立ち上がっているからこそ救い上げられた患者さんです．TECCMCでは珍しくない事案となりました．

研究会，学会に参加するとまた新たな気持ちで日常診療に取り組める部分もあります．さあ，また頑張りましょう！

11月27日 日常業務

TECCMCの日常業務は・・・

☆病院前救急診療（ドクターヘリ，ドクターカー）
早期医療介入が救命率向上につながることは明白です．その1つの手段がドクターヘリ，ドクターカー．現場で救急隊，救助隊などと連携しながら活動します．

☆初療，ER対応
軽症から重症まで，老若男女全ての救急患者に対応します．診断と初期治療を行って各科への橋渡しはもちろん，重症・重傷であれば救急医が根治的治療まで一気に行います．初療室開胸，開腹は並列2例まで可能．この冬，3列目が可能な初療室が増築されます！

☆Trauma & Acute Care Surgery
体幹部を中心とした外傷手術はもちろん，急性腹症，軟部組織重症感染症，骨盤創外固定などの手術を担当します．生命に危機のある，あるいは危機を及ぼすかもしれない，根治的治療までの時間が生死を分けるような患者さんの術前（診断を含め），術中・手術，術後管理を一貫して行います．

☆緊急内視鏡
出ている血は止める！カメラも時にはにぎります．

☆集中治療
気道，呼吸，循環の安定化を目指した管理を徹底して行います．そのためには治療学のみならず，診断学も大切です．ER，初療対応の知識が集中治療にも活きています．もちろん逆もまた真なりです．人工呼吸管理，急性血液浄化療法，体外循環などを得意としています．

☆一般病棟管理
集中治療を終えられた患者さんを，病状，病態に応じてそのまま一般病棟でも担当します．

☆外来
退院後，あるいは初療で担当した患者さんのfollow外来です．

こんな診療をおこないつつ，本日も1日が終わります．


TECCMCの日常スナップショット！

◇ドクターカー出動！

ドッキング方式のドクターカー．特に早朝，夜間に大活躍・

事案によっては現場まで向かいます．真っ暗な林道，崖下60mに乗用車が転落！救助隊，救急隊と共にロープで降下，現場からの初期診療を開始です．

◇ドクターヘリ

 日本一有効活用されているドクターヘリ．覚知同時要請システムも馴染み，時速200km以上で現場に飛びます．

青空，紅葉に映えるドクターヘリと，日没，薄暮に浮かぶドクターヘリ．どちらも大好きなシーンです．

ランデブーポイントで救急車を待ってドッキング，診療開始です．

◇集中治療室

日々重症管理が行われます．

ベッド周りはなかなか広い^^

 

時にはICUでの手術．緊急度，重症度，時間などで決断です．集中治療を行う救急集中治療医は全員麻酔管理はOK．その日の担当医が全身管理を行いつつ手術開始！

真剣な眼差し．

洗浄をさせて右に出るもの無しの前山先生．

もちろんナースの協力も欠かせません．いつもいつもありがとうねm(_ _)m

これから寒い日が続きます．どうぞ皆様，御自愛下さい．ヘリ内も寒く，時にはスタッフ全員で毛布にくるまることも・・・良い笑顔をいただいたところで本日の業務は終了！お疲れ様でした^^

11月25日 おめでとう！

平成24年度の日本救急医学会救急科専門医試験の結果が発表されました．救急医として認められる資格の1つです．日本救急医学会からの報告では，今年の合格率は「67％」．ん〜，微妙な合格率です．

さて，TECCMCからの受験生（岡本先生，前山先生，中嶋先生）はどうだったのでしょうか？？

・・・筆記試験受験者全員合格！！おめでとう〜〜〜＼(^_^)／　TECCMCの救急医13名中，救急科専門医は9名となりました．

喜ぶ岡本先生．

 弾ける中嶋先生

アップ，前山先生

昨年の番匠谷先生，長嶺先生，松井先生の合格に続き，今年も大変優秀な結果でありました．専門医資格に負けないよう，より一層の努力をしてください^^

まずは，「おめでとう！」

11月22日 ふるさと教育推進事業（地域医療教育）講演会

本日はセンター長が「ふるさと教育推進事業（地域医療教育）講演会」で島根県安来市の中学校へおじゃましました．島根県の事業で地域医療を学ぶ授業の一環です．

目的の一つは医療職に興味を持ってもらい，最終的に地元に残って地域貢献してもらいたいということです．いわゆる「職業講話」にあたりますが，はたして中学生達にどうすれば興味を持ってもらえますか・・・？

ということで，内容は，
・豊岡，但馬の紹介
・仕事をする必要性と目的
・医者になった理由
・医療職とは
・「人」「いのち」について
・医者になるために．初期研修医まで
・各科と救急医の違い
・勉強は必要．でも人間性を広げる勉強はもっと必要
・救急医療の実際
・動画見ながらの解説
・まとめ
というような感じで進めました．

約1時間，今の中学生達に最後のメッセージの真意は伝わったでしょうか？？1人でも多くの若者が医療職に就いて，地元に残って貢献してくれれば良いですね^^

今回の講話で，あらためて医療職の本質を見つめ直すことが出来たセンター長でした．関係者の皆様，お招きいただきありがとうございました．最後に控え室を訪ねてくれた中学生との記念写真．ご本人達の了解，先生方の了解を得て掲載いたします．

11月20日 紅葉と覚知同時要請

小高い丘の上の当院の周りも紅葉．朝晩は体の芯から冷え始めました．そろそろ冬用のブルゾンが必要かもしれません．

本日はあいにくの雨模様．ヘリとカーの併用で対応です．でも時々は晴れ間ものぞく気まぐれな1日でした．

本日のヘリ要請全事案（7件）が覚知同時要請．先日の症例検討会の思いが伝わったのでしょう．医療機関まで時間のかかる当地域では非常に有用なシステムです．消防の理解と協力あってのシステム，今後も精度を上げていきましょう！よろしくお願い申し上げます．

「あ〜，勤務表作らないと・・・」ギリギリまで手を付けられないセンター長が夜勤のために初療に走って行きました．さてさて，ドクターカーデビューした中嶋先生は何処へお出かけでしょうか？？今宵こそ平和な但馬地域でありますようにm(_ _)m

11月17日 院内災害訓練を実施しました

本日は院内災害訓練を実施しました．災害はいつ起こるかわかりません．準備は大切です．

外はあいにくの雨，肌寒い豊岡です．

今回も但馬4消防本部の協力を得て訓練開始です．想定はバス同士の衝突事故．傷病者は40名程度．当地域では現実味のある想定にしました．

雨のために災害棟の駐車場が事故場所に変更です．消防による現場活動開始！今回はドクターヘリ，ドクターカー，DMATは現場出動不可の想定です（実際は現場に医療チームが入ります）．

消防から多数傷病者の連絡を受けた救急医が院内災害モード立ち上げの連絡を行い，災害対策本部が立ち上がります．昨年の訓練の反省をふまえ，災害対策本部となる講堂の倉庫には災害対策本部準備物品がパッケージングしてあります．それを引張りだしセッティング．今年は早い！

実際に職員の緊急連絡網を使って職員の非常招集も行ってみました．連絡網の問題点も抽出．災害対策本部に集まってくる職員の方々に，役割とアクションカードを配布．今年は早い，早い．昨年の反省が活かされています．が，情報共有の部分では・・・来年の課題です．

発災から40分，模擬患者が続々と搬入されてきます．病院入口のホールがトリアージエリア．院内用の災害カルテも発行します．

まずは「赤」エリアの初療室に患者がやってきます．重症担当の救急医達はマネジメント，診療と各々の役割をこなしますが如何せん医者が足りん！少々切れ気味のま○い先生でした．災害時ってこんなもんですよ．

「黄」，「緑」エリアも徐々に患者が搬入されてきます．局地災害の想定なので，比較的混乱も無くこれらのエリア活動は行われました．

災害対策本部にも情報が集まりつつありますがまだまだ不十分．さてさてどうしたものか？？各現場と本部の情報共有化をシームレスに行うことが今度の課題でしょうか．本部には院長先生，副院長先生も参戦されています．

昨年から用いている階層構造を使った災害対策．このツリーの問題点も明らかになりました．総論：OK，各論：1箇所に情報が集約されすぎ身動きがとれないことがある．フムフム，なるほど．このツリーをさらに改訂してより良いものにしていきましょう！

訓練終了後の反省会でもいろいろな意見をいただきました．昨年よりは断然良くなった当院の災害対応，でもまだまだ改善の余地はあります．また明日から改訂作業です．

寒い中，訓練に参加していただきました関係者の皆様，本当にありがとうございました．今後ともよろしくお願い申し上げます．

11月16日 「ドクターヘリ症例検討会」終了

今年度第4回目の「ドクターヘリ症例検討会」が終了しました．基地病院，近隣医療機関，消防関係者，事務職などなどの皆様にお集まりいただきました．ありがとうございました．今までよりもちょっとした本音トークが出来たのではないでしょうか^^

☆Total Prehospital Timeの短縮は「覚知同時要請」と「現場滞在時間」にかかっている．

☆早期医療介入と根治的治療を考え，現場の救急隊は自身の観察結果から迅速に傷病者にとって最善の活動を判断する．

☆搬送先医療機関の根治的治療までの時間は大丈夫か？

☆ドクターヘリ要請，搬送事案の検証も必要であるが，ドクターヘリが必要であったにもかかわらず，要請されていない事案はどれくらいあり，その転帰はどうなっているのか？むしろ後者の検証の方が重要である（←日本救急医学会でもセンター長が発言した内容です．ドクターヘリの本来の目的を考えると，当たり前の議論でしょう．）！

などなど．

重症外傷，急性冠症候群，難治性VF，脳梗塞・・・医療介入だけ考えて近隣病院へ搬送するのか，医療介入は数分遅くなっても根治的治療開始と患者予後まで考えてドクターヘリ，ドクターカードッキングするのか，各地域で消防と病院がお互いに情報を共有し合う時期にきています．

次回は年明けの1月に京都府福知山市で開催します．今後ともよろしくお願い申し上げます．

11月16日 本日は「ドクターヘリ症例検討会」

本日17時30分より，当院講堂におきまして「ドクターヘリ症例検討会」を開催します．2ヶ月に1度の検討会です．関係者の皆様，お気軽にお越し下さい．

本日は・・・
1）公立豊岡病院ドクターヘリ事業今年度報告とtotal prehospital timeについて
⇒センター長が日本航空医療学会，日本救急医学会の発表データを元にした報告，発表を行います．

2）消防，拠点病院からの事例発表
⇒これを元にディスカッションします．

本日は秋晴れ！青い空，ちょっと赤みのかかった山にドクターヘリが映えます・．

TECCMC ICUは日々重症の皆様の治療にあたっております．PCPS 2台，IABP 3台，CHDF 3台・・・なかなか手強い日もあります．そんな中でも確実な手技を完遂するために経食道エコーを使ったPCPSカテーテル挿入，肺動脈カテーテル挿入なども行います．

ドクターヘリ，ドクターカーだけでは救命率は上がりません．やはり基地病院の「質」が問われます．兎に角，ちょっとでもレベルアップ出来るよう全員で邁進いたします．

11月15日 なんと！

学会期間も一段落し，やっとブログに辿り着けましたm(_ _)m　たまった分は適宜アップします．


本日のヘリ帰投時の写真．なんと神鍋高原・奥神鍋スキー場に積雪が！まだ11月ですよ〜．どうりで寒いはず・・・

2年連続の豪雪，今年はもう積雪はいりませんです．

最近の重症度↑↑から夜勤明け組みの岡本先生，松井先生が夕方までバックアップで残っててくれました．昨夜も大変だったのにありがとうねm(_ _)m　佐々木先生，センター長は緊急手術も終わり今から日常業務へ復帰です．

急に寒くなりました．皆様，どうぞ御自愛下さい．