新年はICUでの試験開腹術で幕をあけました．初療は新年の幕開けすらわからぬまま，ごった返しておりました．救命救急センターの年末年始はこんなものなのでしょう．そして早朝の緊急手術・・・今年もよろしくお願い申し上げますm(_ _)m
本日のドクターヘリは6件要請の5件出動，ドクターカーは2件要請の2件出動．ドクターヘリは小林，長嶺先生，米田看護師，ドクターカーは岡本先生→三浦先生が担当です．
☆ドクターカー＆ドクターヘリ1件目 意識障害
意識障害のキーワードでドクターカー覚知同時要請です．ヘリはまだ格納庫．ドクターカーの岡本先生は救急隊と携帯，無線で患者さんの情報を交換します．意識レベルIII桁．早期の医療介入を要する事案です．そして，時間はヘリの運行時間へ．消防はドクターヘリも要請します．ヘリ，カー早い方が医療介入すれば良し．そして，ヘリでの搬送時間短縮．但馬地域では当たり前に行われている病院前救急診療です．
今年の初フライトへ出動！
米田看護師撮影．
いつもと変わらぬ出動風景．
本日の豊岡市内．
曇りの天気．視界は問題なし．
ランデブーポイントにヘリが着陸．ドクターカーが先着し治療開始しています．岡本先生は低血糖を否定，意識障害に伴う舌根沈下からの二次性脳損傷を防ぐために気道確保を試みようとしています．ヘリ搬送で7〜8分かかる地域，根治的治療開始までの時間を出来る限り短縮する目的で，ヘリ飛行中に気管挿管を行いつつ搬送するミッションに切り替えです．
鎮静，鎮痛を行い，airway scopeを使用した気管挿管．
シートベルトを装着しながらでも挿管可能！
これでABCの安定化は病院前で全て完了．あとは初療で診断をつけるだけ．硬膜下血腫，midline shift著明！緊急開頭術の適応です！！覚知から診断，治療まで最速で提供することが出来ました．
☆ドクターヘリ2件目 呼吸困難
救急隊現着後の要請です．しっかりとした観察，評価からのヘリ要請です．ヘリスタッフは1件目の患者さんを搬入した直後．初療から補充物品を抱えてヘリポートへ走ります．ヘリは燃料補給もちょうど終了し，再び但馬の空へ飛び立ちます．
ランデブーポイントで救急車とドッキング，救急車内での初期診療開始です．患者さんは頻呼吸，努力様呼吸，低酸素状態．非常に切迫した状態です．既往，情報から治療方針を迅速かつ的確に判断し，薬剤投与を行いつつヘリ搬送です．推定医療介入短縮時間は1時間以上．陸送であれば，搬送中に低酸素から心肺停止に陥っている可能性もある事案です．救急隊の的確な判断が心停止を回避した事案です．
臨着場のドクターヘリ．
☆ドクターヘリ3件目＆4件目 重複要請（意識障害＆突然の頭痛）
3件目，4件目の事案は重複要請．ほぼ同時にホットラインに入電です．どちらも覚知同時要請．患者さんの情報から3件目に長嶺先生をドロップ，4件目に小林，米田看護師で向かうミッションとします．
3件目の患者さん情報を救急隊から確認，医師の現場投入が一番と再確認です．ヘリはランデブーポイントへ着陸，長嶺先生は必要な薬剤を握りしめ支援車に乗り込み現場へ．それを見つつヘリはすぐさま離陸，4件目の事案へ向かいます．
4件目のランデブーポイント上空に到着．救急隊はまだ現場活動中．覚知同時要請ならではの光景です．ドクターヘリがランデブーポイントに着陸と同時に救急車がやってきます．時間のロスは最小限．救急隊現着後要請ではこうはいきません．
「突然殴られたような頭痛．嘔吐もあり．意識清明．」くも膜下出血が一番に疑われます．無駄な刺激を与えず，速やかにヘリへ搬入，降圧を行いつつ拠点病院へ搬送です．搬入後には降圧効果も見られ始め，早期医療介入の効果も得られました．診断は・・・現場の予想通り．揺れの少ない迅速なヘリ搬送で，動脈瘤の再破裂を防ぐ事が出来ました！
ちなみに3件目の事案は，薬剤投与を行いつつ，長嶺先生同乗で直近の病院へ救急車搬送です．その後，長嶺先生は自力で帰投・・・お疲れさまです．
覚知同時要請と2 flight doctor制が有用性を発揮した重複事案でした．
☆ドクターヘリ5件目 突然意識消失
覚知同時要請ですが，救急隊現着後，意識回復，ABCの安定を確認し離陸後キャンセルです．まずはヘリを要請し，救急隊現着後にヘリの必要性を判断する．これが患者さんにとって，一番良いドクターヘリ活用法．医療介入開始は1分でも1秒でも早くです．
消防本部の理解と協力により，病院前救急診療の最良の形を提供することが出来ております．本年も引き続き有効にご活用下さいm(_ _)m
夜間の緊急手術を終え，溢れんばかりのWALK INに閉口しつつTECCMCの夜は更けていきます．
世間は元日．勤務者も世間並みのお正月をと，病院の検食に尾頭付きの鯛．ちょっとはお正月を感じる事が出来ました^^
本年もTECCMC，ドクターヘリ，ドクターカーを何卒よろしくお願い申し上げます．
