11月17日 同時要請だからこそ

朝一番からのヘリ要請です．TECCMCヘリポート周辺は霧がかかっています．標高の高い但馬空港は霧の中．但馬空港へ駐機していれば離陸は不可能な状態です．しかし，今は格納庫のお陰でTECCMCのヘリポート周辺の視程さえ良ければ出動可能なのです．調査の結果，要請先のランデブーポイント周辺の視程は問題なし．出動です！

霧のかかった朝一番の但馬地方．

本日は重複対応でのちょっとした工夫．もちろん両事案とも覚知同時要請でヘリ出動です．飛行中に各々の事案の情報が入ってきます．早期医療介入だけで良いか，搬送時間短縮が必要か，などを瞬時に判断します．

今回は早期医療介入だけでいけそうな2事案です．1事案目に1人フライトドクターを降ろして，近隣病院へ救急車搬送．2事案目はヘリで対応し，搬送はこちらも近隣病院へ救急車搬送．同乗はフライトナース．もし，救急車搬送中に別事案の要請があれば残ったフライトドクター1人で出動です．幸いにも別事案要請はなく，各々がヘリ待機場所へ戻り，揃ってTECCMCへ帰投です．

そんな中，我々のヘリが対応する一番遠い消防本部からの要請です．乗用車の転落・閉じ込め事案．覚知同時要請でヘリは飛び上がります．片道40分．救急車の現着にも時間を要する場所ですし，救助にも時間を要する事案です．救出してからさらに30〜40分かけしかるべき病院へ陸送すること，救出直後に救急医がその場にいること，どちらが患者さんにとって有益かということです．そのための40分，これが医療介入開始までの時間を一気に短縮します．だから覚知同時要請なのです．

・・・救急車がランデブーポイントに到着し，数分後にヘリも着陸．救急車内でフライトドクター2名とナース1名，救急救命士達による外傷初期診療開始！現場に救命救急センターがデリバリーです．気管挿管，初期輸液，そして開胸．循環を立ち上げそのままヘリ機内へ．現場滞在時間は10分以内．チームとして数をこなし経験すること，それが質の向上に直結します．

ヘリ機内でも治療継続です．しかし，循環が・・・すかさず開胸部からの心臓マッサージと薬剤投与．1サイクルでのROSC．何とか安定した状態で患者さんの引き継ぎを行う事が出来ました．

覚知同時要請でのヘリ出動でなければ，このような展開にはなりませんでした．要請元の消防関係者の方々，受け入れ先の病院の先生方に感謝申し上げます．

帰投時に給油で立ち寄った空港．物思いにふける某フライトナースの森田さん．あっ，某になってませんでした・・・本日も沢山の出動，お疲れ様でした．

11月16日 いつの間にか

気がつけば，いつの間にか今年度のドクターヘリ出動件数が862件になっていました．昨年度の出動件数が847件でしたが，地域にドクターヘリが根付き，しっかりと活用されている証しなのでしょう．ドクターカー出動件数も100件を越え，益々病院前救急診療の充実が図られます．これだけの患者さんの人生に関わってきました．今後も日常業務に邁進いたします．よろしくお願い申し上げます．

今回はミッションのダイジェスト＋おまけの画像と動画です．ご覧下さい．

爽やかなフライトドクター．モデルは・・・^^

鳥取砂丘の上空．センター長，子供時代の砂遊び場？

日没直前の帰投．夕陽に映える但馬の山々．

山へ！救急車同乗で山岳事故現場へ．山道を走ること15分．山中はヘリの降りられるスペースが無い・・・

救急車内で外傷初期診療開始．幸いにも状態は安定．医療介入開始短縮時間は1時間以上！

解体現場．事故はここで起きた！PPEを装着し，ヘリスタッフは消防職員と現場へ！！患者さんの命も大切ですが，まずは自分たちがケガをせず，患者さんのもとへ安全に辿り着くことが重要なのです．

無事，救助完了．そして現場からの外傷初期診療．皆で搬出です．写真は個人情報保護のため加工しています．

山の中のバイク事故．ツーリングは気をつけて！

支援車で現場へ．救急車と途中ドッキング．車内で外傷初期診療開始！

機内へ速やかに収容し，飛行中にルート確保．現場滞在時間短縮のため，活動方法にも工夫を凝らします．

芝生の校庭．砂塵の心配も少なく，ランデブーポイントには最適です．

複数傷病者事案その1．救急車2台がランデブーポイントへ．2 flight doctorで速やかに対応です．

複数傷病者事案その2．同じ日に同じような事案が重なりました．この後，TECCMCで緊急血管造影です．

機長さんの夜間訓練．ドクターヘリの貴重な映像^^　ん〜，なかなか良いもんです．

11月13日 院内災害訓練机上シミュレーション

本日は院内災害訓練机上シミュレーションを行いました．

院内災害マニュアルの改訂にあわせて，災害拠点病院として現実的なマニュアル作成＋アクションカード作成を目的にしています．

今日は災害初動を中心に机上シミュレーションです．発災→職員招集＆災害対策本部立ち上げ→階層構造による職員配置→患者搬入と発災からの経時的経過に伴う職員配置の変更・・・

机上では上手くいっても，来週の院内災害訓練はどうなることでしょうか？問題点の抽出を目的に訓練を行います．上手くいかなくて当たり前．それが有事の対応につながります．

日常のTECCMC救急車搬入口

11月12日 第18回日本航空医療学会総会

第18回日本航空医療学会総会です．前日11日はビジネスミーティング，本日12日が総会です．TECCMCからの参加者です．医師部門のスライドを一部掲載いたします．ご参照下さい．

センター長

・ドクターヘリ委員会

・評議員会

・座長　一般口演「基地病院・受入病院I」

・一般演題「安全かつ有効なドクターヘリ運航のために基地病院が担うべき役割」

岡先生

・一般演題「2フライトドクター制は本当に有用か？」

岡本先生

・一般演題「現場早期医療介入にむけた取り組み〜ヘリとカーの連携〜」

林看護師

・ポスターセッション「公立豊岡病院独自のフライトナース実務評価表の作成報告」

米田看護師

・ポスターセッション「フライトナースの活動実績からの研修システムの検討〜第1報〜」

福本看護師

・共同演者

全国のご施設の現状などがうかがえ，大変勉強になりました．明日からの診療，ドクターヘリ事業，ドクターカー事業に役立てたいと思います．ありがとうございました．

全国学会は沢山の方々にお会い出来る良い機会です．今回は，8月にお招きいただいた沖縄の先生よりTシャツを頂戴しました．ありがとうございます．

うちもフライトスーツやスクラブの下に着たり，各種教育コース用にアパレル，各種グッズ作成を考えましょう^^

11月10日 滋賀県へおじゃましました

本日は滋賀県の先生にお招きいただき，センター長の講演です．今後，ドクターヘリが導入されるかもしれない，あるいは必要とされている地域でもあり，またドクターカーの運行が始まった地域でもあります．多少なりとも本講演が参考になりましたら幸いです．

演題名です．

ドクターヘリ・カーの目的です．

"救急医"を現場にデリバリーすることが一番の目的なのです．

チーム医療としての「病院前救急診療」．
運航／運行開始前後で行ったこと，行ってることの一部紹介です．

結語のいつものスライド．

こんな感じで1時間少々お付き合いいただきました．各地域で有効なシステムが立ち上がり，運営されると良いですね．我々も負けないように精進します．

本日のドクターヘリは岡先生，前山先生，林田看護師，ドクターカーは番匠谷先生が担当です．

・ドクターヘリは6件要請，6件出動（現場4件，離陸後軽症キャンセル2件）

・ドクターカーは1件要請，1件出動

☆ヘリ1件目　運行開始直前の要請（よって，運行時間の関係上，覚知同時要請になっていません）

救急隊現着後要請．

要請内容：胸痛，ST低下あり．

現場，搬送中に冠血管拡張薬，利尿薬などの投与を行っています．

☆ヘリ2件目

覚知同時要請（入電から4分後ヘリ要請）

要請内容：倒れて，意識無し

外傷性のCPAにて現場からの外傷初期診療，蘇生術を施行しています．外傷医・救急医ならではの対応をしています．

☆ヘリ3件目

覚知同時要請（入電から5分）

要請内容：倒れて，意識無し

目撃無しのCPAと判明，救急隊は薬剤投与が出来ない事案．救急医による現場からのALS施行です．医療介入開始時間は陸送に比べ半分以下です．

☆ヘリ4件目（3件目からの連続出動）

覚知同時要請

要請内容：事故，意識朦朧

救急隊現着後，軽症キャンセルです．

☆ヘリ5件目（4件目との重複）　

覚知同時要請

要請内容：吐血

重複要請対応のため，救急隊にて直近病院搬送が医療介入開始まで早いと判断しキャンセルです．対応出来ず申し訳ありません．

☆ヘリ6件目

覚知同時要請（入電から3分）

要請内容：倒れている

幸いにもABCD問題なく，フライトドクター同乗で近隣病院へ搬送です．

ドクターヘリのミッション，特に要請部分にちょっと焦点をあててみました．覚知同時要請が当たり前であり，キーワード方式の浸透がうかがわれます．この運航方法であれば，救急車で直近の病院へ搬入するよりも早期に医療介入が可能となります（特に救急病院の少ない地方都市では）．

本日もお疲れ様でした．

11月9日 ドクターカーも活躍中

本日のドクターヘリは岡先生，池田先生，安積看護師，ドクターカーは前山先生，研修中の救命士さんが担当です．

ドクターヘリ，カー要請は併せて7件．内ヘリで4件，カーで1件対応．2件は離陸前キャンセルとなりました．離陸前キャンセルは直近搬送の判断と重複事案です．対応出来なかった事案があると，今後どうすれば全ての事案に対応可能になるかといつも考えさせられます・・・

ドクターヘリは内因性3件，外傷1件の対応となりました．Jターンも2件あり，受け入れ先の先生方にはいつもお世話になり感謝申し上げます．

ドクターカーはCPA事案の対応となりました．ドクターカーは10月から運行要項も変更となり，ヘリとは別事業の位置付けとなっております．いよいよ12月からは時間延長となります．スタッフ一同，益々頑張りますので，よろしくお願い申し上げます．

尚，ドクターカーの今年度（4月から）出動件数がちょうど「100件」となりました．ヘリのみならずカーも有効に活用されています．無事故で安全を第一に現場出動いたします．安全に100件対応出来た証しにドクターカーの前で前山先生と救命士さんが運行終了後にパチリ！

そういえば，連日外傷に対する血管造影をしてます．昨日は幸部先生，前山先生がOPERATOR，本日はセンター長，前山先生，井手先生がOPERATOR．若い先生達との根治的治療は良いものですね．皆，非常に熱心です！でも現状に満足せず益々精進して下さい！！

11月8日 社会科展で最優秀賞

「9月5日　夏休みの自由研究」で紹介した小学生の自由研究を覚えていますか？この自由研究が地元の社会科展で最優秀賞を受賞されたそうです^^

ドクターヘリが当たり前のように飛び，患者さんのもとに出来るだけ早く辿り着く．そして，そこから救急医療が展開される．これが理想的な救急医療システムだと小学生は理解し，大人に伝えようとしています．我々はそれに真摯に応えようと思います．

11月5日 よくやった！

真夜中，乳児がお母さんに抱えられ来院．初療担当医の前山先生はそのお子さんを見た瞬間，「やばい！」と直感，まさに救急医の5感．小児科の先生と緊急気管挿管，循環管理．心エコーをあてた前山先生のつぶやき，「EF 10%・・・」　重症の心筋炎です．

カテコラミンを使用しつつ循環の立ち上げ．そして，朝を迎えて速攻で小児専門施設へのドクヘリ搬送．搬送中も呼吸，循環管理を継続です．

夜勤明けの前山先生はそのままヘリ番，搬送中の治療にあたります．（写真は別ミッション時のもの）

ヘリポート到着し救急車に乗せ替え搬送です．前山先生も同乗で向かいます．無事，搬送先に到着し引き継ぎも終了．ホッとした前山先生の携帯電話にショートメッセージ．「天候不良にてヘリは先に帰投します．自力でTECCMCまでお戻りください．」　今回は小さな命の救命リレーに最初から関わり，その役割を果たしたので清々しい置き去りです．

午前中，急激に天候が悪化．あっという間に視程が落ちます．雨の豊岡病院とヘリポート（写真の真ん中やや右．格納庫も写ってます）．

霧に包まれた但馬空港．基地病院に格納庫が無かった昨年度は，これで出動が出来ず悔しい思いをしたものです．

前山先生が無事自力で帰ってきたのを見計らったかのようなヘリ要請．幸い飛行可能エリアでもあり，無事ミッションを遂行です．雨の日は散水も不要．でもグラウンドはぬかるんでます・・・

ヘリが重複で対応出来ず，カーが1件対応．天候の悪い中，皆様お疲れ様でした．夜は平和でありますように．

11月4日 第4回ドクターヘリ症例検討会

本日のドクターヘリは三浦先生，長嶺先生，林看護師の担当です．当ドクターヘリには珍しく2件の出動で業務終了．TECCMCが忙しくないということは，世間が平和な証拠です．

本日は搬送中の呼吸管理などが必要な患者さんの施設間搬送を担当しています．ちょっと珍しいランデブーポイントをお借りして，長嶺先生が救急車同乗で搬送です．

大きい空港です．

搬送終了し，帰投中の機内では飛行機好きの長嶺先生は大興奮だったようです．

緊張の合間をぬって，ちょっと息抜き．

運航終了時，ヘリは格納庫へ．

格納庫の存在はドクヘリ事業には非常に重要です．

さて，本日は17時30分より当院講堂で「第4回ドクターヘリ症例検討会」を開催しました．130人を越える関係者の方々にお集まりいただきました．お忙しい中，本当にありがとうございました．

第4回　ドクターヘリ症例検討会

＜症例検討＞

・ドクターヘリが出動し当院に搬送された症例についての検討

Jターンでいつもお世話になっている病院の先生に発表をお願いしました．いつもいつも快く応需していただき感謝申し上げます．

・アナフィラキシーショックの傷病者に対するドクターヘリによる早期アドレナリン投与事例

いつも積極的かつ有効にヘリ活用をしていただいている消防本部からの発表です．今回はあえて，ヘリ同時要請出来なかったがために，同時要請に比しアドレナリン投与が遅れた事例を出されました．それでも最短の医療介入なのですが，もっともっと患者さんにとって有益な活動をするためには，という視点からの発表で，覚知同時要請がいかに重要かがわかる内容でした．

＜ミニレクチャー＞

・冬期運航について

機長さんから昨年度の冬期運航をふまえた，今年度の冬期運航についてのお願い，講義をしていただきました．

もっともっとざっくばらんな意見交換が出来ればといつも思っています．不慣れな進行役で申し訳ありません・・・

さて，次回は1月に福知山市民病院さんの会場をお借りして症例検討会を開催いたします．よろしくお願い申し上げます．