TECCMC's BLOG（但馬救命救急センターのブログ）

2011年11月13日日曜日

11月13日　院内災害訓練机上シミュレーション

本日は院内災害訓練机上シミュレーションを行いました．

院内災害マニュアルの改訂にあわせて，災害拠点病院として現実的なマニュアル作成＋アクションカード作成を目的にしています．

今日は災害初動を中心に机上シミュレーションです．発災→職員招集＆災害対策本部立ち上げ→階層構造による職員配置→患者搬入と発災からの経時的経過に伴う職員配置の変更・・・

机上では上手くいっても，来週の院内災害訓練はどうなることでしょうか？問題点の抽出を目的に訓練を行います．上手くいかなくて当たり前．それが有事の対応につながります．

日常のTECCMC救急車搬入口

2011年11月12日土曜日

11月12日　第18回日本航空医療学会総会

第18回日本航空医療学会総会です．前日11日はビジネスミーティング，本日12日が総会です．TECCMCからの参加者です．医師部門のスライドを一部掲載いたします．ご参照下さい．

センター長

・ドクターヘリ委員会

・評議員会

・座長　一般口演「基地病院・受入病院I」

・一般演題「安全かつ有効なドクターヘリ運航のために基地病院が担うべき役割」

岡先生

・一般演題「2フライトドクター制は本当に有用か？」

岡本先生

・一般演題「現場早期医療介入にむけた取り組み〜ヘリとカーの連携〜」

林看護師

・ポスターセッション「公立豊岡病院独自のフライトナース実務評価表の作成報告」

米田看護師

・ポスターセッション「フライトナースの活動実績からの研修システムの検討〜第1報〜」

福本看護師

・共同演者

全国のご施設の現状などがうかがえ，大変勉強になりました．明日からの診療，ドクターヘリ事業，ドクターカー事業に役立てたいと思います．ありがとうございました．

全国学会は沢山の方々にお会い出来る良い機会です．今回は，8月にお招きいただいた沖縄の先生よりTシャツを頂戴しました．ありがとうございます．

うちもフライトスーツやスクラブの下に着たり，各種教育コース用にアパレル，各種グッズ作成を考えましょう^^

2011年11月10日木曜日

11月10日　滋賀県へおじゃましました

本日は滋賀県の先生にお招きいただき，センター長の講演です．今後，ドクターヘリが導入されるかもしれない，あるいは必要とされている地域でもあり，またドクターカーの運行が始まった地域でもあります．多少なりとも本講演が参考になりましたら幸いです．

演題名です．

ドクターヘリ・カーの目的です．

"救急医"を現場にデリバリーすることが一番の目的なのです．

チーム医療としての「病院前救急診療」．
運航／運行開始前後で行ったこと，行ってることの一部紹介です．

結語のいつものスライド．

こんな感じで1時間少々お付き合いいただきました．各地域で有効なシステムが立ち上がり，運営されると良いですね．我々も負けないように精進します．

本日のドクターヘリは岡先生，前山先生，林田看護師，ドクターカーは番匠谷先生が担当です．

・ドクターヘリは6件要請，6件出動（現場4件，離陸後軽症キャンセル2件）

・ドクターカーは1件要請，1件出動

☆ヘリ1件目　運行開始直前の要請（よって，運行時間の関係上，覚知同時要請になっていません）

救急隊現着後要請．

要請内容：胸痛，ST低下あり．

現場，搬送中に冠血管拡張薬，利尿薬などの投与を行っています．

☆ヘリ2件目

覚知同時要請（入電から4分後ヘリ要請）

要請内容：倒れて，意識無し

外傷性のCPAにて現場からの外傷初期診療，蘇生術を施行しています．外傷医・救急医ならではの対応をしています．

☆ヘリ3件目

覚知同時要請（入電から5分）

要請内容：倒れて，意識無し

目撃無しのCPAと判明，救急隊は薬剤投与が出来ない事案．救急医による現場からのALS施行です．医療介入開始時間は陸送に比べ半分以下です．

☆ヘリ4件目（3件目からの連続出動）

覚知同時要請

要請内容：事故，意識朦朧

救急隊現着後，軽症キャンセルです．

☆ヘリ5件目（4件目との重複）　

覚知同時要請

要請内容：吐血

重複要請対応のため，救急隊にて直近病院搬送が医療介入開始まで早いと判断しキャンセルです．対応出来ず申し訳ありません．

☆ヘリ6件目

覚知同時要請（入電から3分）

要請内容：倒れている

幸いにもABCD問題なく，フライトドクター同乗で近隣病院へ搬送です．

ドクターヘリのミッション，特に要請部分にちょっと焦点をあててみました．覚知同時要請が当たり前であり，キーワード方式の浸透がうかがわれます．この運航方法であれば，救急車で直近の病院へ搬入するよりも早期に医療介入が可能となります（特に救急病院の少ない地方都市では）．

本日もお疲れ様でした．

2011年11月9日水曜日

11月9日　ドクターカーも活躍中

本日のドクターヘリは岡先生，池田先生，安積看護師，ドクターカーは前山先生，研修中の救命士さんが担当です．

ドクターヘリ，カー要請は併せて7件．内ヘリで4件，カーで1件対応．2件は離陸前キャンセルとなりました．離陸前キャンセルは直近搬送の判断と重複事案です．対応出来なかった事案があると，今後どうすれば全ての事案に対応可能になるかといつも考えさせられます・・・

ドクターヘリは内因性3件，外傷1件の対応となりました．Jターンも2件あり，受け入れ先の先生方にはいつもお世話になり感謝申し上げます．

ドクターカーはCPA事案の対応となりました．ドクターカーは10月から運行要項も変更となり，ヘリとは別事業の位置付けとなっております．いよいよ12月からは時間延長となります．スタッフ一同，益々頑張りますので，よろしくお願い申し上げます．

尚，ドクターカーの今年度（4月から）出動件数がちょうど「100件」となりました．ヘリのみならずカーも有効に活用されています．無事故で安全を第一に現場出動いたします．安全に100件対応出来た証しにドクターカーの前で前山先生と救命士さんが運行終了後にパチリ！

そういえば，連日外傷に対する血管造影をしてます．昨日は幸部先生，前山先生がOPERATOR，本日はセンター長，前山先生，井手先生がOPERATOR．若い先生達との根治的治療は良いものですね．皆，非常に熱心です！でも現状に満足せず益々精進して下さい！！

2011年11月8日火曜日

11月8日　社会科展で最優秀賞

「9月5日　夏休みの自由研究」で紹介した小学生の自由研究を覚えていますか？この自由研究が地元の社会科展で最優秀賞を受賞されたそうです^^

ドクターヘリが当たり前のように飛び，患者さんのもとに出来るだけ早く辿り着く．そして，そこから救急医療が展開される．これが理想的な救急医療システムだと小学生は理解し，大人に伝えようとしています．我々はそれに真摯に応えようと思います．

2011年11月5日土曜日

11月5日　よくやった！

真夜中，乳児がお母さんに抱えられ来院．初療担当医の前山先生はそのお子さんを見た瞬間，「やばい！」と直感，まさに救急医の5感．小児科の先生と緊急気管挿管，循環管理．心エコーをあてた前山先生のつぶやき，「EF 10%・・・」　重症の心筋炎です．

カテコラミンを使用しつつ循環の立ち上げ．そして，朝を迎えて速攻で小児専門施設へのドクヘリ搬送．搬送中も呼吸，循環管理を継続です．

夜勤明けの前山先生はそのままヘリ番，搬送中の治療にあたります．（写真は別ミッション時のもの）

ヘリポート到着し救急車に乗せ替え搬送です．前山先生も同乗で向かいます．無事，搬送先に到着し引き継ぎも終了．ホッとした前山先生の携帯電話にショートメッセージ．「天候不良にてヘリは先に帰投します．自力でTECCMCまでお戻りください．」　今回は小さな命の救命リレーに最初から関わり，その役割を果たしたので清々しい置き去りです．

午前中，急激に天候が悪化．あっという間に視程が落ちます．雨の豊岡病院とヘリポート（写真の真ん中やや右．格納庫も写ってます）．

霧に包まれた但馬空港．基地病院に格納庫が無かった昨年度は，これで出動が出来ず悔しい思いをしたものです．

前山先生が無事自力で帰ってきたのを見計らったかのようなヘリ要請．幸い飛行可能エリアでもあり，無事ミッションを遂行です．雨の日は散水も不要．でもグラウンドはぬかるんでます・・・

ヘリが重複で対応出来ず，カーが1件対応．天候の悪い中，皆様お疲れ様でした．夜は平和でありますように．

2011年11月4日金曜日

11月4日　第4回ドクターヘリ症例検討会

本日のドクターヘリは三浦先生，長嶺先生，林看護師の担当です．当ドクターヘリには珍しく2件の出動で業務終了．TECCMCが忙しくないということは，世間が平和な証拠です．

本日は搬送中の呼吸管理などが必要な患者さんの施設間搬送を担当しています．ちょっと珍しいランデブーポイントをお借りして，長嶺先生が救急車同乗で搬送です．

大きい空港です．

搬送終了し，帰投中の機内では飛行機好きの長嶺先生は大興奮だったようです．

緊張の合間をぬって，ちょっと息抜き．

運航終了時，ヘリは格納庫へ．

格納庫の存在はドクヘリ事業には非常に重要です．

さて，本日は17時30分より当院講堂で「第4回ドクターヘリ症例検討会」を開催しました．130人を越える関係者の方々にお集まりいただきました．お忙しい中，本当にありがとうございました．

第4回　ドクターヘリ症例検討会

＜症例検討＞

・ドクターヘリが出動し当院に搬送された症例についての検討

Jターンでいつもお世話になっている病院の先生に発表をお願いしました．いつもいつも快く応需していただき感謝申し上げます．

・アナフィラキシーショックの傷病者に対するドクターヘリによる早期アドレナリン投与事例

いつも積極的かつ有効にヘリ活用をしていただいている消防本部からの発表です．今回はあえて，ヘリ同時要請出来なかったがために，同時要請に比しアドレナリン投与が遅れた事例を出されました．それでも最短の医療介入なのですが，もっともっと患者さんにとって有益な活動をするためには，という視点からの発表で，覚知同時要請がいかに重要かがわかる内容でした．

＜ミニレクチャー＞

・冬期運航について

機長さんから昨年度の冬期運航をふまえた，今年度の冬期運航についてのお願い，講義をしていただきました．

もっともっとざっくばらんな意見交換が出来ればといつも思っています．不慣れな進行役で申し訳ありません・・・

さて，次回は1月に福知山市民病院さんの会場をお借りして症例検討会を開催いたします．よろしくお願い申し上げます．

2011年11月1日火曜日

11月1日　いろいろな想い

10月14日のブログに書き込まれた匿名でのコメント．
http://teccmc.blogspot.com/2011/10/101314dmat.html

同コメントは本ブログのみでなく，行政，関係ブログなど各方面に同じ文章で送信，配信されました．本コメントの真意（匿名であり，本当に同地域住民一同なのかも含め）は判りかねますが，ヘリの離発着に伴い，周辺住民の皆様および使用ランデブーポイントへの迷惑は重々承知，理解しております．それに対するご意見，お気持ち等はしかるべき方面より伺い，可能な限り対応しております．ヘリの離陸後，消防関係者の皆様がランデブーポイント，周辺の整備に時間をかけられて対応してくださっています．ヘリ運航開始から1年半，ご迷惑をおかけしながらではありますが，少しずつ地域に根付き始めました．1つ1つ小さな問題も解決しながら，本事業を進めて参ります．ご意見など御座いましたら，しかるべき部署（行政，病院）に匿名ではなくご連絡をいただければと思います．

また，本コメントに対するご意見，コメントを手紙，メールを含め沢山いただきました．本当にありがとうございます．人が人を大切に思っていることをあらためて思い知らされました．そして，そんな中，小学生から手紙とポスターをもらいました．本人の許可をもらって掲載します．

「人の命より重いもの無し」．こんな当たり前のことが，大人になると当たり前と言えなくなり，わからなくなる人がいる．だから，救命よりマナーを守れとか「＜PA連携＞ポンプ車の救命出動　一部公安委が「待った」（http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20111031-00000057-mai-soci）」などと平気で言ってしまう．救命のためだからと周りを犠牲にするのではなく，その目的を達成するために最善の手段を常に考えた救急医療，ヘリ事業でありたいと思います．

本日のドクターヘリは6件出動．番匠谷先生，三浦先生が担当です．重複事案対応では，三浦先生がランデブーポイントへホットローディングでドロップ，ダッシュなどで現場へ自力投入．救急隊とほぼ同着で医療介入開始です．無事，重複対応も行えました．他の事案は通常通り，ランデブーポイントで救急隊とドッキング．もちろん，覚知同時要請がメインです！