今日は午後から初療はごった返しておりました．観察室のベッドが足りず，簡易ベッドを持ってきて対応．敗血症性ショック，脳内出血，外傷などなど．緊急度・重症度の高い方を優先いたしますので，待ち時間が発生することは御了解ください．
ICUは気管切開，血液浄化療法，人工呼吸管理と，比較的淡々と業務が行われていました．
本日のドクターヘリ・カー担当は小林，松井先生，森田看護師です．朝から天気も良く，本日はストレス無くヘリ出動可能です．
☆ドクターヘリ1件目 頸髄損傷
今シーズン初めてのスキー場事案．「スノボで着地に失敗．頭を強打．」との情報です．現場はスキー場の密集地．取り敢えずは決められたランデブーポイントへ向かいます．
数分で現場付近上空に到着．スキー場の特定に少々時間を費やしましたが，場所を特定．消防本部から，「支援隊，救急隊の到着には時間を要する．スキーパトロールに連絡済み．着陸ポイントの設定，安全確保確認済み．上空からの安全を確認の後にゲレンデに着陸願う．」との無線です．
上空から着陸ポイントの目印を確認．
スキー場のゲレンデに着陸です．
安全に着陸，そのまま目の前のパトロールセンターへ向かいます．ヘリ着陸とほぼ同時に救急隊もスノーモービルに乗って到着．関係者の皆様のご協力で，早期医療介入が実現いたしました．ありがとうございます．
患者さんは意識清明，呼吸，循環は安定していますが上肢の知覚過敏，運動麻痺を訴えています．頸髄損傷かあ・・・骨折があれば手術も必要ですし，薬剤投与も急がねばなりません．その後のリハビリも．患者さんの住所は？大阪方面．スキー場ですから遠方の住所の予想済みです．ここからであれば30分以内に大阪への搬送は可能です．早速，松井先生は病院選定．その間に患者さんをヘリに搬入です．
ゲレンデの圧雪された雪面に着陸しているJA822Hドクターヘリまで，皆でバックボードごと持ち上げ搬送です．
搬送先病院決定．周囲の安全を十分に確保していただいたドクターヘリはゲレンデから離陸．晴天の雪山をあとにします．
搬送中，状態の変化無く無事病院到着，引き継ぎを行います．
今回，初めてゲレンデに着陸しましたが，多くの方々にご協力により迅速な対応が可能でありました．そのお陰で，早期医療介入と搬送時間の短縮にもつながり，患者さんにとっては後遺症軽減につながることになります．あらためて，スキー場および消防の関係者の皆様に御礼申し上げます．
☆ドクターヘリ2件目 交通外傷（骨盤骨折，出血性ショック）
1件目の搬送を終えた直後に要請です．しかし，燃料が足りません．一度，直近の空港で給油してから要請継続を問うこととします．
いつもより給油時間を長く感じながら待ちます．給油完了．要請は？「要請継続，要請継続．ランデブーポイント○○番に向かってください．」とCSから．どうやら直近含め，受け入れ先の病院がないようです．受傷機転，状態の情報などから重症が予測されます．
受傷から1時間，ヘリはようやく患者さんと接触します．受け入れ先がない状態ではこれが最善なのかもしれません．救急車内に乗り込み，松井先生と外傷初期診療を開始．気道，呼吸，循環は見た目上問題ないようにみえます．しかし，皮膚は湿潤，冷汗あり！体は正直です．ではその原因は？骨盤骨折かも！患者さん御自身は足の付け根を痛がられます．初期輸液を行いながら，迷わずTECCMCへ搬送です．
搬入し，primary surveyからsecondary survey．やはりありました，後方成分のやられた不安定型骨盤骨折，しかも出血しています．高齢者の場合，突然急変する可能性もあります．注意しつつ血管造影と骨盤創外固定の準備．とその時，恐れていたことが・・・突然の循環不全．緊急輸血，気管挿管．何とか立ち上げます．急がねば．しかし，状況はどんどん厳しくなっていきます・・・
ドクターヘリは万能ではありません．その地域の医療システムの1つとして有効に活用されてこそ，その効果を発揮します．やはり一番足りないのは，受け入れ先の病院，医師なのでしょうか．国，行政の対応は・・・何年経っても変わりません．ドクターヘリ事業に携われば携わるほど，こんな問題もあらためて痛感させられます．
夜，車の窓が凍っていました．寒いはずです．
