12月25日 ホワイトクリスマス

ホワイトクリスマス．普通なら楽しいのでしょが，ドクターヘリにとってはどうしようもない季節です．降雪のため連日運航停止状態．

雪が上がれば，いつでも出動出来るよう万全の体制で格納庫で待ちます．

天気が良ければ，城崎マリンワールドもこの通り！

雲海（霧）も但馬名物の1つでしょうか．運航上は非常に厄介なのですが・・・これが原因でランデブーポイントが視認出来ず，着陸不可能に陥ることもあります．安全第一の運航，いろいろな障害がありますが，自然相手なのでどうにもこうにも・・・

ドクターヘリが出動出来なければ，ドクターカーでカバー可能なエリアはカーで出動です．ドクターカーの要請基準もヘリ同様，「キーワード方式」．現場，ドッキングポイントまで時間のかかるカーでは，覚知同時要請こそが，その効果を発揮する最大のポイントです．12月からの時間延長され，出動件数もヘリ以上となっているドクターカー．90%以上は覚知同時要請です！消防本部の理解と意識の高さのお陰ですm(_ _)m

夜，雪道を走るドクターカー．いつも以上に安全運転．

救急車で1時間近くかかる地域．ドクターカーが現場近くまで行く事で，医療介入開始時間の短縮は半分以上に！ドッキングポイントは安全に停車出来る場所．この事案は，胸痛，急性冠症候群疑い．現場からの医療介入がいかに有効か，想像できるでしょう^^

ファミリー○ートに買い物に来ているのではありません．お店のご協力をいただき，ドッキングポイントに指定されています．ありがたいことです．感謝m(_ _)m　ここでも雪が降り続いています．車外で救急車の到着を待つ間に，凍えてしまいました--;

ドクターカーの活躍は，近隣住民の方々に恩恵がもたらされます．ドクターカーで現場まで行き，治療開始．搬送先病院が遠い場合は，現場から当センターのヘリポートまで救急車で搬送し，ヘリポートでヘリへ引き継ぎ，そのまま搬送先病院までひとっ飛び！医療介入も搬送時間も短縮することが可能になります．

さて，ドクターヘリやドクターカーが病院前救急診療で活躍している間，センター集中治療室では，救急集中治療医が活躍します．20床の救命救急センター病棟（内ICU 6床）と一般病棟．病院前，初療，根治的治療（手術，内視鏡，IVRなど），集中治療，一般病棟管理，退院まで一貫した医療を提供しております．

脳低温療法．PCPS, IABP, 人工呼吸器，血液浄化療法などなど，我々の得意とするところです．

勿論，フルモニタリング．身体所見とモニターの情報を合わせて考えます．救急集中治療領域におけるモニタリングは，センター長の臨床研究の題材なのです．

本日はクリスマス．昨日に続き，藤巻，林の両フライトナースがケーキとシャンメリーの差し入れです^^　ありがとうね〜．せめて，ちょっとでも世間と同じように・・・

それから，今年度入職したドクター達にはサンタさんがやって来ました．名前入り防寒用のジャンパー！カメラマン・前山ドクターの人選で，モデルはイケメン・長嶺先生．前山先生からはいろいろなポーズの注文が出されていました．「いいねえ〜，じゃあ，もうちょっと・・・へへ」

あっ，この写真は前山先生のFBからちゃんと事後承諾で使用しておりますm(_ _)m

本日の「現場直近」．おなじみの農道着陸．上り坂300mを，資機材10kg担いでダッシュ！医療開始までの時間は，陸送に比べ半分でした．消防，警察，住民の方々のご協力とご理解があってこそのドクターヘリ事業です．今後ともよろしくお願い申し上げます．

12月24日 サイレンナイト！？

本日，世間は「クリスマスイブ」　街は華やかにな雰囲気でしょうか．TECCMCからのクリスマスカードです．雪を巻き上げながらJA822Hドクターヘリが着陸！ソリはひいてませんが・・・^^

日本海側は冬型が強くなり，雪が降り続いています．医局前の駐車場（福本ナース撮影）．ホワイトクリスマス〜！ってな訳にもいかず，ヘリも連日の運休状態．困った天気です．

そんな中，今日は勤務スタッフでささやかなパーティ．勤務の休憩時間，合間を見計らって，ちょっとしたクリスマス気分．清水フライトナース差し入れのケーキと，いつもドクヘリを見に来てくれる女の子からの手作りクッキーで乾杯！嬉しいプレゼントです．どうもありがとう！！

本日，ヘリは運休．その代わりにドクターカーは10件出動．全てが覚知同時要請での出動です．天候に左右されず，早期医療介入を目指す体制と，それを活用しようとする心意気．益々頑張りたいと思います．

クリスマスイブはホワイトクリスマスで，「サイレントナイト」．TECCMCの1日はスタッフ皆，ベリークルシミマスで，「サイレンナイト」・・・救急車23台応需でした．勤務された皆様，本当にお疲れ様でした．そして，地元の皆様，どうかご自愛下さい．世間が平和であることを心から望んでおりますm(_ _)m

12月21日 ちょっと早いサンタさん

最近，忙しさに忙殺され，また何かとあった時期と重なり，ブログ更新が滞っておりました．申し訳ありません．しかし，今日は一足早くサンタさんが来てくれたのでアップします^^

いつも我々を励まし，応援してくれている小学生からです．また元気をもらいました．ありがとう！

今日は本当に・・・っていう1日なので，本当に癒されます．ヘリは8件出動，カーは7件出動．複数傷病者（結果的に赤4名）事案，難治性Vf事案（PCPS, IABP入れて今ICUへ入りました）などなど．詳細は後日？アップできるのでしょうか^^;

ますは取り急ぎ，素敵な素敵なサンタさんからのメッセージをご報告です！

12月12日 年末院外運航会議？

めっきり寒くなりました．

山には雪．

ランデブーポイントにもちょっとだけ積雪．上空はギリギリ氷点下にはならず．機体への着氷や天候不良が多く，冬は嫌いです．

場所によっては霧が発生しています．雲海．上から見ると幻想的なのですが，運航には「敵」です．

何だかんだと日没直前までの運航．格納庫への収容時にはすっかり暗くなっています．お疲れ様でした．

12日は年末の院外運航会議が開催されました．ドクターヘリ，ドクターカースタッフ，運航会社，消防，事務などの多職種が一同に介します．そう，今日はヘリ，カー関係の忘年会です^^

肉，赤いですが・・・

 

11日は某センター長の誕生日．

 お祝い^^

嬉しそうな某センター長．

素敵なスタッフです．

 そして，参加者全員で記念撮影．

今年もお疲れ様でした．

また明日からもよろしくお願い申し上げます．

地域の救急医療は人と人のつながりです．素晴らしい仲間達ですね．本日は参加していただきありがとうございました．引き続き（2次会という意味ではなく^^;）よろしくお願い申し上げます．

12月10日 週末は・・・

週末は何かとイベントがあります．もちろん医療もしておりますが，それ以外にもお仕事はあります．

8日の夜は，豊岡市竹野地区で講演をしました．対象は小中学生と父兄，住民の方々．子供達の目が輝いていたのが印象的でした．地元から沢山の医療者が生まれるといいですね^^

 ドクターヘリの運航には多くの人が携わっています．

フライトドクター・ナースへの道．

 フライトドクターの日常は救急集中治療医．

9日は大阪でMIMMSプロバイダー更新コースが開催されました．災害時の対応も日進月歩．知識は更新しなければ・・・

10日は島根県雲南市で開催された第32回島根救友会へ参加しました．島根の救命士さん達も熱いです！こちらも負けないように頑張りましょう．

今日のおまけ画像

ドッキングポイント，夜のドクターカー

周辺は静かな闇夜・・・

 現場直近着陸．田んぼとヘリ．

安全に着陸し，最速の医療介入開始！

 火災現場直近．

いまだ鎮火せず・・・

12月5日 TECCMC FOR SHOCK, TRAUMA and ALL Patient

但馬救命救急センター，北近畿の救急医療．総力戦の1日でした．

朝一番でドクターヘリは重複要請．ドクターカーもヘリ補完として同時出動．ドクターヘリ1件目，2件目，ドクターカー1件目は軽症出動後キャンセル．穏やかな1日の始まり，皆がそう思いモーニングカンファレンス後，皆が各々の仕事に散らばります．

午前中は絞扼性イレウスの緊急手術．画像所見を的確に読み込んでタイミング良く手術決定．腸管が壊死に陥る前に絞扼解除．的確な早期診断，根治的治療（緊急手術），集中治療，病棟管理，外来followと一貫して行うのがacute care surgery．時間的にも丁度良く，お昼にしましょう．

お昼を医局カンファレンスで食べていると，ドクターヘリ3件目の出動です．「交通外傷．傷病者2名」の覚知同時要請．ヘリ番の岡先生，池田先生，頑張って対応して下さいね，と思いつつ・・・日勤責任者の松井先生から，「重症外傷1名が搬送されます！」

現場ではFAST positive，心嚢液貯留あり，腹腔内出血あり！虚脱した血管に迅速なルート確保は困難，こんな時はBIGによるIOI．あっという間に2ルート確保し急速輸液開始と同時に気管挿管．2名の救急医が現場にいることで成せる対応です．しかし，循環は不安定，心嚢液も増えてます．救急車内で心嚢ドレナージを行い，ヘリへ搬入しようとした直後にPEAへ！岡先生は迷わずEFT.大動脈をクランプし蘇生を行いながらヘリ搬送．センター内では・・・

病院前オーダーで，事前にAB型新鮮凍結血漿の溶解を行います．

ERT, ERLの準備．手術室のスタッフが降りてきてくれます．

そして待ち構えます．

ヘリ搬入後はERTとERLを同時進行．スタッフ一同，救命に向けて全勢力を注ぎます．

そんな中でもドクターヘリの要請が続きます．ドクターヘリ4件目は「交通事故．傷病者2名」の覚知同時要請．手術対応中の岡先生に代わってセンター長が池田先生と出動．ランデブーポイントで2名に同時で外傷初期診療開始．フレイルチェストの患者さんはヘリ搬送，胸部外傷の患者さんは池田先生同乗で救急車搬送．2名ともTECCMCへ．フレイルチェストの患者さんはヘリ機内，飛行中に気管挿管を行い陽圧換気で呼吸の安定化を図ります．

センター内は救急車で搬入された他の外傷患者さんを含め，ごった返しています．そんな事情を知りつつも4件目の患者さん搬送中に重複要請．「交通事故．傷病者5名．3名は歩行可能」．で覚知同時要請．4件目の患者さんをヘリポートでホットローディングでの引き継ぎ，5件目の事案へ離陸です．手術が一段落した岡先生が複数傷病者事案との情報を聞き，ヘリへ飛び乗ります．ランデブーポイントで救急車とドッキング，救急救命士は「1名は軽症，1名は腹部外傷疑いです！」と短時間に的確な申し送り．外傷初期診療を速やかに施行，確かに腹部外傷です．センターの混雑ぶりも知っていましたが，重症外傷は当センターの絶対適応です．迷わずUターン！もう1名の患者さんは救急隊に直近への搬送を依頼です．

ヘリがTECCMCへ向け飛行中に，ドクターカー（2件目）が「交通事故．傷病者4名」の覚知同時要請で出動との連絡が入ります．今日はどうしたことでしょう．複数傷病者の事故ばかり・・・

ヘリ5件目の患者さんは搬入後に腹部外傷の診断で緊急手術へ．岡先生，よろしくです！さあ，皆さん頑張りましょう！

そんな中，ドクターカーの事案が搬入されます．黄色傷病者2名の搬入．緑2名は他院へ搬送．初療にはいったい何人の外傷患者さんがおられるのでしょうか？？でもちゃんと全員安定化され，初期診療が施されています．TECCMCの総力戦．

この後，ヘリは6件目に出動，カーは夜にかけ3，4件目に出動していきました．本日は全事案が「覚知同時要請」で，病院前救急診療の有効性がフルに発揮されました．

師走の1日，師だけではなく救急隊もTECCMCスタッフも全員が走り回りました．皆様，本当にお疲れ様でした．

12月3日 多数傷病者への対応標準化トレーニングコース

「多数傷病者への対応標準化トレーニングコース」～Mass Casualty Life Support (MCLS)～
（日本集団災害医学会ホームページより引用）


【ＭＣＬＳの目的】
ＭＣＬＳの目的は，消防職員・警察職員などが、災害現場で実施するべき医療について理解を深めることです．
災害現場医療に興味のある医療従事者（医師・看護師・コメディカル・病院事務官など）に，トレーニングの機会を提供します．


【受講資格】
① 消防職員
② 医師
③ 歯科医師
④ 看護師及び准看護師
⑤ 診療放射線技師，臨床検査技師，薬剤師及びその他の医療関係者で，災害医療派遣業務に従事するもの
⑥ 救急救命士
⑦ 警察官，海上保安官及び陸上自衛隊，海上自衛隊又は航空自衛隊の自衛官で，救急業務，救助業務又は災害医療派遣業務に従事するもの
⑧ 救急救命士法第34条第1号から第3号までの規定に基づき，救急救命士の受験資格を得ることができる学校，若しくは救急救命士養成所，大学医学部又は看護学部及び看護学校（准看護学校を含む）の学生又は生徒
⑨ 防災業務に携わる行政担当者
⑩ その他，運営委員会が認めるもの


【一般目標】
災害現場で実施するべき医療について理解を深め，避けえた災害死を回避する

【行動目標】
（１）災害・多数傷病者に関する基礎的な知識を習得する．
（２）災害現場対応の原則を理解し実践する．
（３）先着隊の活動ができる。
（４）災害現場医療の3T（Triage，Treatment，Transportation）を理解し実践する．
（５）各トリアージを理解し実践できる．
（６）現場救護所の設置・運営ができる．
（７）災害派遣医療チーム(Disaster Medical Assistance Team；DMAT)の現場活動を理解し連携できる．

このような災害時にどう対応するか？

 列車事故時のコマンダー・若き日のセンター長

 現場は混乱をきたします．

防ぎ得た災害死を無くすために・・・

本日は上記コースの「教育内容伝授コース」をセンター長が受講しました．やはり災害対応，多数傷病者対応は多職種間での共通認識が重要です．準備が整い次第，但馬地域でコース開催いたします．もちろんMC協議会主催で！




本日のドクターヘリは5件，ドクターカーは6件出動です．


ドクターヘリ
☆1件目　救急隊現着後要請．キーワードには引っかからない要請内容で，現着後循環不全を確認しヘリ要請．搬送時間を考えても，ヘリによる早期医療介入が功を奏した事案です．


☆2件目　覚知同時要請．キーワードは「意識無し」．
BIGを用いたIOI，薬剤投与など早期医療介入が実現した事案です．直近の病院へフライトドクター同乗での搬入です．お世話になりました．


☆3件目　覚知同時要請．キーワードは「意識無し」．
2件目との重複要請です．2件目に長嶺先生がドロップされ対応，番匠谷先生が飛びます．2 flight doctor制の弾力的運航．結果的に離陸後軽症キャンセルです．離陸着キャンセルは問題無しです．ヘリ，カー要請が躊躇され，医療介入が遅れることの方が問題なのです．


☆4件目　覚知同時要請．キーワードは「倒れている」．
転倒による頭部外傷です．ランデブーポイントから現場まで支援車で移動し外傷初期診療開始．覚知同時要請だからこそ可能なミッションです．外傷はもちろんTECCMCへそのまま搬送です．


☆5件目　覚知同時要請．キーワードは「何となくおかしい，足が踏ん張れない」．
脳卒中を覚知段階で疑っての要請です．4件目活動中の要請ですが，覚知段階での要請なので少々時間的余裕はあります．4件目の患者さんをTECCMCでホットローディングで引き継ぎ離陸，ランデブーポイントへ向かいます．救急隊の現着まで時間を要する地域でもあり，ヘリと救急車はランデブーポイントでタイミング良くドッキング，タイムラグ無く医療介入開始です．これこそが，覚知同時要請のメリットであり，患者さんに最大限の恩恵をもたらします．


ドクターカー
☆1件目　覚知同時要請．キーワードは「意識無し」．
現場からの医療介入です．


☆2件目　覚知同時要請．キーワードは「意識消失」．
覚知から20分での医療介入開始．カースタッフ現着時，徐脈でショック状態！前山先生，池田先生は経皮ペーシングを直ちに施行し搬送開始です．末梢ルートの確保がなかなか出来ません・・・BIGによるIOIも困難，何とかルートを確保しTECCMCへ搬送です．病院前救急診療は日常医療とはあらゆる面で異なります．日々の研鑽が大切です．でもこの事案は病院前救急診療により心停止が回避出来た非常に良い事案です！同時要請していただいた消防も，現場対応したスタッフも「よくやった！」です^^


☆3件目　覚知同時要請．キーワードは「意識無し」．
出動後，救急隊対応にてキャンセルです．


☆4件目　覚知同時要請．キーワードは「意識無し」．

出動後，軽症キャンセルです．

☆5件目　覚知同時要請．キーワードは「交通外傷による閉じ込め，横転」．

高エネルギー外傷はロード＆ゴーが鉄則ですが，早期医療介入が救命率を向上させます．搬送に時間を要するこの地域，また閉じ込め事案は現場からの外傷初期診療が有効であることは言わずもがなです．カー現着時，患者さんは救出され救急車内へ．そのままタイムラグ無く外傷初期診療開始しつつTECCMCへ向け救急車はひた走ります．覚知から20分での救急医による外傷初期診療開始．消防，医療と連携のとれた良い地域です．

☆6件目　覚知同時要請．キーワードは「胸痛」．

救急隊が現場活動中にカー現着．現場からの診療開始です．症状の増悪時対応と早期診断に有用性を発揮します．

12月から始まったカーの時間延長．要請される消防機関の意識の高さでしょう，非常に有効に活用していただいております．1人でも多くの患者さんのお役に立てますよう，引き続き協力しながら事業展開したいと思います．

本日のおまけ画像．

この季節，但馬名物の「雲海」．

 ドクターカー担当の岡本先生，藤巻看護師．

運行に関する諸問題を根気強く解決してくれてますm(_ _)m

 この季節，虹がよく見られます^^

ヘリポートから．

以前のブログにも書きました番匠谷先生作のイラスト入り看板．

このような啓蒙がありがたいです．

12月2日 本日は

本日はドクターヘリ3件，ドクターカー4件出動．

ドクターヘリは・・・
☆1件目　覚知同時要請，キーワード「下肢脱力，動けない」
脳卒中を疑った要請です．ところが・・・昨日の転倒による骨盤骨折！病歴，身体所見の大切さを再認識です．

☆2件目　覚知同時要請，キーワード「胸痛」
急性冠症候群を疑った要請です．ドッキング時，胸痛は軽減，12誘導心電図でも虚血を示唆する所見に乏しい状況．しかし，病歴からは狭心症も考えられます．もしもの場合の再潅流療法を最短にするために，直近の専門施設へヘリ搬送です．

☆3件目　施設間搬送
頭部外傷の施設間搬送です．緊急手術へ！


ドクターカーは・・・
☆1件目　覚知同時要請，キーワード「意識無し」
早朝の事案です．出動後キャンセルです．

☆2件目　覚知同時要請，キーワード「呂律が回らない」
脳卒中を疑った要請です．現場からのABC安定化と低血糖否定，そしてdirect CT．1分1秒でも早く血栓溶解療法へ！

☆3件目　覚知同時要請，キーワード「交通外傷，痙攣」
交通外傷による痙攣！ということで出動です．内因性先行？外因性による痙攣？？病院前からの診療開始．搬送中の痙攣対応も可能な上に外傷初期診療も病院前，搬送中に開始です．

☆4件目　覚知同時要請，キーワード「胸痛」
軽症にて直近病院へ救急隊が搬送です．カーは出動後キャンセル．


本日の現場出動は全て「覚知同時要請」．覚知から最長7分以内にヘリ，カー要請が行われています．この地域に根付いたキーワード方式，覚知同時要請，早期医療介入の重要性の認識です．消防の方々と共に，さらなる救命率向上，後遺症軽減に邁進いたします！


本日のおまけ画像．

事故現場が気になる二人．

患者さんの状態はもっと気になる・・・

 そして支援車で現場へ．

事故現場．ちゃんとヘルメットも装着．

そう，可能な限り早く患者さんのもとへ．消防の皆様にご協力いただき，現場へ，現場へ．熱く，でも冷静に．皆，病院前救急診療のプロフェッショナルに成長しました．

12月1日 ドクターカー運行時間延長！

いよいよ本日からドクターカー（ラピッドレスポンスカー）の運行時間延長が実現しました．救急医を増員（まだまだ十分な人数ではありませんが），ドライバーを増員して対応です．最終的には24時間運行，ワークステーションが目標ですが，今できることを確実に行いたいと思います．本事業は地域の補助金で運営されています．運行調整などにご尽力を賜り感謝申し上げます．また，消防機関の皆様とは一層の連携を深めていきたいと思います．よろしくお願い申し上げます．

ドクターカー

運行時間：6時〜23時

要請基準：ヘリと同じく「キーワード方式」

関連取材記事は下記をクリックして下さい．

・毎日新聞

・神戸新聞

時間延長の当日，ドクターカーは早速7件の出動です．延長された時間帯に4件の出動．脳血管障害，意識障害に伴う気道閉塞に対する気道確保，天候不安定時におけるヘリの補完・同時出動など有効に活用されました．本日のカー担当は番匠谷先生（日勤），松井先生（夜勤）．ドクターヘリで飛び回っている病院前救急診療のスペシャリストが初日を固めました．お疲れ様でした．